лечо удлинено по срав-
нению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, голов-
ка пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под  клювовид-
ным отростом.
   Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический
вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку  раз  в  день.
Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно  отсутствуют.
Многие больные вправляют вывих самостоятельно.
   Лица преклонного возраста иногда не обращаются за медицинской помощью
в ближайшем периоде после травмы. Появляющаяся через 6-8 дней  имбибиция
гематомой кожи клетчатки в области предплечья и локтевого сустава  вызы-
вает у них беспокойство и является поводом для обращения за  помощью.  К
этому времени невправленный свежий вывих плеча превращается  в  застаре-
лый. Закрытое вправление в таких случаях нередко не  удается,  требуется
оперативное вмешательство.
   Диагноз легко устанавливают на основе  характерных  симптомов.  Вывих
плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча,  при  котором
нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает рез-
кую боль. При осмотре пострадавшего необходимо  проверить  пульсацию  на
лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти, так как в некоторых
случаях при вывихе плеча наблюдаются повреждения подкрыльцовой артерии и
плечевого сплетения.
   Неотложная помощь. Обычно больные сами находят такое  положение,  при
котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддержива-
ют руку здоровой рукой. Не нужно пытаться Насильственно. опустить  руку.
При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой
ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу.  Кисть  и  предп-
лечье подвешивают на косынку. Входят обезболивающие средства (50%  раст-
вор анальгина - 2 мл). Вправление вывиха в амбулаторных  условиях  лучше
не производить, за исключением привычного вывиха, который вправляют час-
то сами пострадавшие. При задержке госпитализации необходимо вывих впра-
вить после анестезии. За 20-30 мин  до  вправления  подкожно  вводят  1%
раствор морфина - 1 мл и 0,1% раствор атропина - 0,5 мл. В полость  пле-
чевого сустава длинной иглой инъецируют 30 мл 1% раствора новокаина. Че-
рез 10 мин по достижении хорошей анестезии вправляют вывих. Нельзя  про-
изводить никаких насильственных действий, помня,  что  основное  условие
вправления - хорошее расслабление мышц пострадавшего.
   Вправление вывиха плеча по Кохеру (рис. 41) выполняют следующим обра-
зом. Пострадавшего укладывают на спину на кушетку, производят  анестезию
плечевого сустава. Правой рукой охватывают локтевой сустав  правой  руки
больного (при правостороннем вывихе), а левой рукой - лечезапястный сус-
тав и постепенно сильно натягивают плечо. Также постепенно  поворачивают
плечо кнаружи таким образом,  что  предплечье  больного  оказывается  во
фронтальной плоскости. Локоть выводят кпереди. Не меняя положения локтя,
ротируют плечо внутрь и руку кладут на левое (здоровое) плечо.  Вправле-
ние может произойти в любой момент нередко со "щелчком". Плечо принимает
обычную форму, движения становятся свободными и  безболезненными.  После
вправления накладывают повязку Дезо.
   Госпитализация при неудаче вправления вывиха показана в травматологи-
ческое отделение.
   Переломы верхнего конца плечевой кости. Чаще всего наблюдаются  пере-
ломы хирургической шейки плеча, отрывы большого бугра, реже  -  переломы
анатомической шейки. Большинство пострадавших - лица пожилого  возраста;
механизм травмы - падение на локоть, на область плечевого сустава.
   Симптомы. Пострадавшие отмечают резкую боль в  области  плечевого  су
става.
   Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу,  поддерживают  здоровой
рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, там же определяется резкая бо-
лезненность при пальпации и осторожных движениях. Редко можно почувство-
вать крепитацию отломков. При позднем обращении (через сутки и более)  в
области локтевого сустава и предплечья может  появиться  имбибиция  кожи
гематомой.
   Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста  больных  и
характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов
и надрывов надкостной мышцы (увеличение объема плечевого сустава не  вы-
ражено, резкая боль появляется в определенный момент при отведении  руки
в сторону или кзади).  Иногда  сходную  клиническую  картину  с  отрывом
большого бугра может иметь отрыв длинной го ловки двуглавой мышцы плеча.
Болезненность в этом случае будет локализована  ниже  бугра,  отмечается
утолщение двуглавой мышцы плеча, особенно при сгибании руки  в  локтевом
суставе.
   Неотложная помощь. Руку подвешивают на косынку, при сильных  болях  -
фиксируют к туловищу повязкой Дезо. Вводят для обезболивания  2  мл  50%
раствора анальгина. У пациентов пожилого возраста вследствие сильных бо-
лей, травматического шока может наступить  обострение  хронических  воз-
растных заболеваний (стенокардия и др.), поэтому нужно принять для купи-
рования приступа, вплоть до применения наркотических анальгетиков.
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   Повреждения мягких тканей в области плечевого сустава и плеча. Неред-
ко встречаются в быту и возникают вследствие падения и прямого  удара  в
области плечевого сустава, подъема больших тяжестей. К их числу относят-
ся ушибы плечевого сустава, растяжение и разрыв связок плечевого  суста-
ва, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
   Симптомы. При ушибах плечевого сустава  травма  возникает  всл