связывают руки на груди за запястья, а ноги - в области  колен-
ных суставов и лодыжек (рис. 36). У головы  пострадавшего  устанавливают
носилки, на которые на уровне поясницы кладут  валик  из  полотенца  или
одежды. Приподнимают больного по команде ("подняли"),  обращая  внимание
на то, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продви-
гает носилки под пострадавшего, которого  опускают  на  них  по  команде
("положили") (рис. 37).
   При наличии шока проводят противошоковую терапию (см.  Шок  травмати-
ческий), вводят наркотические анальгетики (омнопон, промедол).
   Госпитализация  в  травматологическое  отделение,  при  множественной
травме и шоке - в реанимационное отделение.
   Помощь при задержке госпитализации. Если перелом позвоночника не соп-
ровождается повреждением мозга, пострадавшего  укладывают  на  спину  на
кровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под пояснич-
ную область подкладывают валик в виде  мешочка  с  песком.  Под  головой
должна быть плоская подушка. В дальнейшем  осуществляют  общий  уход  за
пострадавшим, дают обезболивающие препараты внутрь (анальгин по 0,5 г  3
раза в день).
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
   ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА. Наблюдаются при сдавливании таза во фронтальной
или сагиттальной плоскости, падении с большой высоты. Изолированные  пе-
реломы лонной или седалищной кости протекают обычно относительно благоп-
риятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного  и  крестцо-
во-подвздошного сочленений являются тяжелыми травмами, сопровождающимися
массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство  и  тазовую
клетчатку. При них развивается картина  тяжелого  травматического  шока,
нередко имеется повреждение уретры и мочевого пузыря.
   Симптомы. Пострадавший жалуется на боль в области крестца  и  промеж-
ности. Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей бо-
лезненно. В области промежности может определяться гематома, но чаще она
появляется в более поздние сроки. На стороне повреждения - положительный
симптом "прилипшей пятки" (больной не может поднять прямую ногу, а  сги-
бая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели).
   Диагноз устанавливают на основании изложенных выше признаков. При тя-
желом шоке, бессознательном состоянии диагноз перелома костей таза бесс-
порен в следующих случаях: а) наличие дефекта в области лона при разрыве
симфиза, определяемого при пальпации; б) явное смещение кверху какой-ли-
бо половины таза; в) явно видимая деформация костей таза кнутри или кна-
ружи; г) укорочение бедра с  "исчезновением"  большого  вертела.  В  ос-
тальных случаях диагноз ставят предположительно с учетом механизма трав-
мы, наличия гематомы, ссадин, ран в области таза, признаков  повреждения
мочевого пузыря или уретры. Дифференцировать переломы  костей  таза  без
смещения следует от переломов шейки бедра, чрезвертельных переломов бед-
ра, наружных вывихов бедра.
   Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего укладывают  на  но-
силки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны  (поло-
жение "лягушка"). Дают обезболивающие средства  (анальгин,  амидопирин).
Наркотические анальгетики вводят с осторожностью,  исключив  повреждения
органов живота.
   При наличии шока - противошоковые мероприятия (см.). Больного  транс-
портируют в положении лежа на спине с валиком под коленями.  Шинирование
не требуется. При задержке госпитализации производит внутритазовую ново-
каиновую блокаду (см.). Госпитализация в травматологическое,  реанимаци-
онное (при наличии шока) отделение.
   ЗАБРЮШИННЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ вследствие разрыва сосудов  поясничной  об-
ласти, сосудов почек могут быть различных размеров -  от  незначительных
местных гематом до обширных кровоизлияний, распространяющихся за  брюши-
ной вниз и вперед до-надлобковой области.
   Симптомы. Обычно имеется болевой синдром. При наличии гематомы  отме-
чается выбухание поясничной области; раздражение заднего листка  брюшины
может вызвать вздутие и напряжение передней брюшной стенки.
   РАЗРЫВЫ ПОЧКИ. В результате прямого удара в поясницу или при  перело-
мах нижних ребер может возникнуть повреждение почки - от небольшой  тре-
щины до полного разрыва органа, иногда возникают отрывы сосудов, лоханки
или мочеточника.
   Симптомы. Всегда боль в области почки, положительный синдром  Пастер-
нацкого, почти всегда гематурия разной интенсивности (от кровянистой ок-
раски мочи до тотальной гематурии).
   РАЗРЫВЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. При переломах костей таза  обычно  возникают
внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, а при ударе по животу - внутрибрю-
шинные.
   Симптомы. При внебрюшинном  разрыве  мочевого  пузыря  мочеиспускание
резко болезненно и поэтому ограниченно вплоть до  задержки  мочеиспуска-
ния. Жалобы на боль в лонной области и  в  паху.  Симптомов  раздражения
брюшины нет. Мочевой пузырь над лобком не определяется  ни  пальпаторно,
ни перкуссией. Получение  при  катетеризации  мочевого  пузыря  незначи-
тельного количества кровянистой мочи, выделяющейся под низким давлением,
при переломе переднего отдела тазового кольца свидетельствует о  повреж-
дении мочевого пузыря. Затек рентгеноконтрастного вещества  при  рентге-
нографии подтверждает предполагаемый внебрюшинный разрыв. Для  уточнения
диагноза может быть использована цистоскопия.
   Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу жи-
вота, признаками раздражения брюшины, отсутствием мочи в мочевом  пузыре
при катетеризации сразу после травмы, а в позднем периоде при  катетери-
зации выделяется большое кол