ю полость глазной лекарственной  пленки  с  гентамицином.
Наложение стерильной повязки.
   Госпитализация срочная в офтальмологический стационар желательно мно-
гопрофильной больницы, учитывая возможность сочетанных повреждений.
   В стационаре производят обработку ран  придаточного  аппарата  глаза,
возможны репозиция костных обломков, удаление инородных  тел,  эвакуация
ретробульбарной гематомы, обработка повреждений глазного яблока. Необхо-
димы консультации нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ
   ТРАВМЫ ГОРТАНИ. Повреждения гортани делят на открытые (резаные, коло-
тые, огнестрельные раны) и закрытые, среди которых выделяют  наружные  и
внутренние, последние обычно обусловлены попаданием в гортань инородного
тела или являются следствием неосторожных врачебных манипуляций. По  ха-
рактеру повреждающего фактора различают механические, термические и  хи-
мические травмы. Изолированные наружные травмы гортани встречаются  ред-
ко. В большинстве случаев имеют место комбинированные повреждения горта-
ни и окружающих тканей или органов.
   Симптомы. Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего сос-
тояния. Может развиться шок. Часто наблюдается падение АД и  тахикардия.
Бели сознание сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании и  разговоре,
охриплость или афония, затруднение  дыхания,  кашель.  Наличие  эмфиземы
указывает на повреждение слизистой оболочки гортания, об этом же  свиде-
тельствует и кровохарканье. При тупой травме гортани  возможны  переломы
хрящей и характерно образование обширной гематомы.
   Диагноз ставят на основании данных анамнеза и наружного осмотра,  эн-
доскопического и рентгенографического исследования.
   Неотложная помощь. Характер оказания неотложной помощи  соответствует
тяжести состояния больного и степени повреждения гортани.  Лечебные  ме-
роприятия заключаются в применении обезболивающих препаратов, в борьбе с
шоком (см. ШОк травматический); остановке кровотечения или хирургической
обработке раны или наложении лигатуры на магистральные кровопотери, тра-
хеостомии при нарастании стеноза. После первичной хирургической обработ-
ки необходимо ввести противуостолбнячную сыворотку и столбнячный анаток-
син. Показана противовоспалительная терапия.
   Госпитализация. При травмах гортани необходима срочная госпитализация
в ЛОР-отделение.
   ТРАВМЫ НОСА. Повреждения наружного носа весьма часты. Степень повреж-
дения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит  от  характера
травмы, направления и силы удара. Наиболее  часто  повреждаются  носовые
кости и перегородка, реже происходит перелом  лобных  отростков  верхней
части и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с
отрывом  его  кончика  или  крыла.  Травмы  носа  всегда  сопровождаются
обильным кровотечением.
   Симптомы. Основные жалобы: боль в  области  носа,  кровотечение,  при
формировании гематомы перегородки носа - затрудненное носовое дыхание. В
случае перелома костей носа со смещением костных отломков отмечается де-
формация наружного  носа.  При  ударе,  нанесенном  спереди,  происходит
разъединение носовых костей или их перелом в продольном  направлении.  В
этих случаях спинка носа западает. Боковые удары приводят к разъединению
шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и  перелому
лооного отростка на противоположной стороне,  что  приводит  к  сколиозу
спинки носа, почти всегда при этом наблюдается перелом или вывих перего-
родки носа. Появление подкожной эмфиземы лица при сморкании указывает на
наличие разрыва слизистой оболочки носа. В  случае  перелома  решетчатой
пластинки наблюдается ликворея.
   Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и внешнего  осмот-
ра, пальпации, эндоскопии и рентгенологического исследования.
   Неотложная помощь заключается в остановке  кровотечения  и  репозиции
костных отломков с их последующей фиксацией.  Целесообразно  производить
вправление костных отломков в возможно ранний срок. При наличии противо-
показаний (сотрясение головного мозга, выраженная отечность мягких  тка-
ней наружного носа и др.) манипуляция может быть отсрочена на  несколько
дней. Репозиция костей носа осуществляется с помощью носового  элеватора
под местной анестезией (слизистая оболочка смазывается 3% раствором  ди-
каина и в зону перелома вводят 5-10 мл 10 раствора новокаина) или  крат-
ковременным наркозом. Фиксация отломков обеспечивается тампонадой полос-
ти носа марлевой турундой, пропитанной парафином.  В  отдельных  случаях
(многооскольчатые переломы) целесообразно  дополнительное  использование
фиксирующих валиков и повязок. При дефектах  наружного  носа  предпочти-
тельна пластика аутотканями, если с момента травмы прошло не более 24 ч.
При поверхностных дефектах хороший результат можно  получить,  используя
метод свободной пересадки кожи по Тиршу. В случае утраты аутотканей воз-
можно формирование недостающих отделов носа из щечйого лоскута.
   Госпитализацию производят при кровотечениях, угрожающих жизни, а так-
же при необходимости использования методов восстановительной хирургии.
   ТРАВМЫ УХА. Повреждения различных отделов уха  наблюдаются  при  воз-
действии ряда факторов: механических, химических, термических и лучевых.
Разрушения могут быть поверхностными и глубокими, в ряде  случаев  носят
сочетанный характер.
   Повреждения ушной раковины. Т