пая  травма  ушной  раковины  или  дли-
тельное давление может привести к образованию отогематомы -  кровоизлия-
ния между надхрящницей и хрящом.
   Основной симптом -  появление  флюктуирующей  припухлости  синеватого
цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются  са-
мостоятельно.
   Неотложная помощь. Обширные отогематомы следует пунктировать, эвакуи-
ровать содержимое, наложить давящую повязку на несколько дней. При меха-
нических повреждениях наружного уха с нарушением целостности тканей тре-
буются остановка кровотечения, хирургическая обработка  раны,  наложение
швов, назначение противовоспалительных средств. Для предупреждения атре-
зии наружного слухового прохода при повреждении  его  стенок  необходима
тампонада стерильными турундами, возможно применение дилататоров.
   Повреждения барабанной перепонки могут быть результатом  неосторожных
манипуляций в наружном слуховом проходе острыми  предметами,  следствием
баротравмы, перелома пирамиды височной кости, а также воздействия  едкой
жидкости или температурного фактора.
   Симптомы: боль и шум в ухе, головокружение, снижение  остроты  слуха,
кровотечение.
   Неотложная помощь ограничивается введением стерильного тампона в  на-
ружный слуховой проход для предотвращения инфицирования среднего уха.
   Госпитализация срочная, показана при подозрении на  перелом  пирамиды
височной кости и проявлениях кохлеовестибулярной дисфункции.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕИ
   В основном наблюдаются резанные и колотые раны шеи различной  локали-
зации. В области шеи находится ряд жизненно важных структур (сонные  ар-
терии, трахея, пищевод, щитовидная железа),  повреждение  которых  может
представить угрозу жизни и здоровью пострадавшего. Закрытые травмы редки
и обычно обусловлены прямым воздействием (например, удар натянутой  про-
волокой в шею мотоциклиста, едущего с большой скоростью). Травмы шеи не-
редки при самоповешении, при этом видна странгуляционная борозда.
   Симптомы. Ранение может сопровождаться сильным кровотечением, так как
область шеи хорошо вскуляризована. При повреждении трахеи возникает кро-
вохарканье, нарушается фонация, быстро нарастает подкожная эмфизема. При
ранении пищевода подкожная эмфизема бывает незначительной и определяется
лишь при ощупывании шеи; отмечается боль при глотании.
   Диагноз основывается на выявлении признаков повреждения трахеи, пище-
вода, крупных сосудов.
   Неотложная помощь при ранении сонной артерии - тугая  тампонада  раны
стерильными салфетками (предварительно прижать артерию пальцем). При ра-
нении или закрытых повреждениях трахеи с  асфиксией  -  интубация  через
рот; если она не удается, а рана в области  трахеи  достаточно  большая,
проводят интубацию через рот. Кислород,  обезболивающие  (омнопон  -  2%
раствор 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2 мл подкожно).
При ранении пищевода ничего не давать через рот. Наложить повязку на ра-
ну.
   Госпитализация в хирургическое отделение.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
   ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР могут быть изолированными  и  множественными.  Причина
перелома - падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, ав-
томобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности груд-
ной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и  среднего  возраста  даже
небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер.
При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям  может  возник-
нуть флотация (пародоксальное движение) грудной стенки: в  момент  вдоха
участок грудной стенки западает, в момент выдоха  -  выбухает.  Флотация
вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.
   Симптомы. Резкая локальная боль в месте  перелома  ребер.  Крепитация
отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной  клетки.
Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы.  Дыхание  учащенное,
сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из  лежачего
в сидячее.
   Диагноз. Помимо указанных выше симптомов, аускуЛьтативно можно  услы-
шать крепитацию отломков ребер в виде резкого хлопающего звука в  момент
вдоха. Необходимо исключить повреждение внутренних органов  брюшной  по-
лости при травме нижних ребер.
   Дифференциальный диагноз проводят: а) с ушибами грудной  клетки  (от-
сутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая); б) с опоя-
сывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу  межреберных  промежут-
ков, боль жгучая, нет крепитации отломков); в) с межреберной  невралгией
(боль стреляющая, возникает на вдохе и  проходит  в  покое,  отсутствуют
указания на травму).
   Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутри-
мышечно), возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации -
межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.
   Госпитализация. Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому па-
циента следует направить в травматологический пункт.  При  множественных
переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока,  -
госпитализация в реанимационное отделение. При переломах  с  компенсиро-
ванным дыханием - госпитализация в  травматологическое  или  торакальное
отделение.
   ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ. Наблюдаются при прямой травме - ударе кулаком,  па-
дении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.
   Симптомы. Резкая боль в области перелома, ступенеобразная  деформация
грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба  сердца  (нарушение
ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анам-
незе тяжелых заболе