| |
ус-
тороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем - в здоровую
сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление,
а под скулой дугой - выпячивание. При внутриротовом обследовании опреде-
ляется резко смещенный кпереди венечный отросток. Рентгенологически в
боковой проекции видна суставная головка в необычном месте - кпереди от
суставного бугорка.
Вывихи нижней челюсти следует дифференцировать от переломом мыщелко-
ватых отростков, при которых движения в нижнечелюстных суставах сохраня-
ются, подбородок смещается в больную сторону (при одностороннем перело-
ме). При рентгенологическом исследовании при переломах суставные головки
остаются в суставных впадинах (если нет подвывиха).
Неотложная помощь. Больного усаживают на низкий стул, голова его
должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач располага-
ется лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или угол-
ками полотенца, укладываются на жевательные поверхности моляров нижней
челюсти или на альвеолярный отросток ретромолярной области, остальные
пальцы врача охватывают наружную поверхность нижней челюсти. Большими
пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу (головка в это
время опускается ниже суставного бугорка), а затем остальными пальцами
смещает подбородочный отдел челюсти кверху. При этомголовка скользит по
суставному бугорку и возвращается на свое место в суставную впадину.
Поскольку челюсть смещается кзади довольно быстро, то врач в этот момент
должен убрать пальцы с зубовб чт обы предотвратить их прикусывание.
Вправление вывиха нужно производить медленно, давая возможность рассла-
биться жевательным мышцам. После вправления необходимо на 10-12 дней на-
ложить фиксирующую повязку или произвести лигатурное связывание зубов
верхней и нижней челюсти.
Бели вывих не поддается вправлению (застарелый), то необходимо произ-
вести проводниковую анестезию 2% раствором новокаина, вводя его в коли-
честве 5-7 мл по методу Берше - Дубова (к овальному отверстию через вы-
резку нижней челюсти, вводя иглу перпендикулярно к коже на глубину 4-4,5
см). В ряде случаев для этих целей показан наркоз. После вправления вы-
виха челюсть должна быть иммобилизована. Вправление застарелых вывихов
производят медленно, раскачивая челюсть и разрывая при этом рубцовые тя-
жи.
Привычные вывихи нижней челюсти возникают в результате значительного
растяжения суставной капсулы, неправильного лечения острых вывихов (пре-
небрежение иммобилизацией после вправления), а также при маловыраженных
суставных бугорках. Лечение привычных вывихов заключается в более дли-
тельном сроке иммобилизации (до 15-20 дней), длительном ношении ортопе-
дических аппаратов.
Госпитализация. Стационарное лечение показано при безуспешности
вправления вывихов. В стационаре при привычных вывихах производят опера-
цию с целью увеличения высоты суставного бугорка и уменьшения размеров
суставной капсулы. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Повреждение верхней челюсти неогнестрельного происхождения возникают
под действием механической травмы тупым твердым предметом. Смещение
костных отломков происходит в зависимости от направления удара. Тяжесть
состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа,
основной кости, решетчатого лабиринта, орбиты, костей носа, скуловых
костей и стенок верхнечелюстных пазух. Щели переломов практически могут
располагаться в любом участке челюсти, однако они преимущественно прохо-
дят в участках пониженной прочности, т.е. местах соединения верхних че-
люстей между собой или с другими костями лицевого и мозгового черепа.
При переломах верхней челюсти имеется опасность повреждения твердой моз-
говой оболочки, что грозит возможностью возникновения менингита.
Наиболее часто среди переломов верхней челюсти различают три вида
повреждений в зависимости от уровня расположения щели перелома: 1 тип -
перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания
грушевидного отростка до крыловидных отростков: II тип - полный отрыв
верхней челюсти; щель перелома проходит по лобно-носовому шву, далее по
внутренней стенке глазницы, по скулочелюстному шву и крыловидным отрост-
ка; III тип, наиболее тяжелый, характеризуется полным отрывом костей ли-
цевого черепа от мозгового, нередко сочетается с повреждением основания
черепа.
Симптомы. Для перелома верхней челюсти по 1 типу характерны боль,
кровотечение из слизистой оболочки полости рта, носовой полости или
верхнечелестной пазухи. При внешнем осмотре обращает на себя внимание
удлинение средней зоны лица, наличие кровоизлияния в конъюнктиве, веках
и в подглазничной области. Отмечается нарушение смыкание зубов; при
пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка челюсти. Нару-
шен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещения книзу мяг-
кого неба и уменьшения объема входа в верхние дыхательные пути.
При переломе верхней челюсти по II типу (в суборбитальной зоне) симп-
томы те жеб что и при переломе 1 типа, за исключением того, что более
выражен симптом очков, определяется подвижность всей верхней челюсти
вместе с корнем носа без движений в области скуловых костей. Может быть
кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. При сочета-
нии повреждения верхней челюсти с переломом костей основания черепа мо-
гут быть выделения из носа, рта и ушей спиномозговой жид
|
|
