опровождается кратковременной  лоте-
рей сознания. тошнотой или рвотой,  ретроградной  амнезией,  что  свиде-
тельствует о сочетании перелома с сотрясением головного мозга.
   При позднем обращении больного за помощью (более 2-3 дней после трав-
мы) из щели перелома может выделяться гной. Для точного определения  ло-
кализации перелома и степени смещения отломков обязательно рентгенологи-
ческое исследование в преднезадней и боковых проекциях.
   Неотложная помощь. При переломах нижней челюсти в области тела помощь
должна предусматривать борьбу с болью, создание покоя поврежденному  ор-
гану и профилактику воспалительных осложнений. Пострадавшему  производят
иммобилизацию отломков челюсти при помощи подбородочной, пращевидной или
стандартной транспортной повязки, повязки Померанцевой -  Урбанской  или
лигатурного связывания зубо. в бронзовоалюминиевой  проволокой  сечением
0,5 мм (рис. 27,28,29,30).
   При наличии квалифицированного специалиста (стоматолога  или  зубного
врача), особенно если транспортировка пострадавшего предстоит длительная
и на большее расстояние, целесообразно осуществить межчелюстную фиксацию
назубными проволочными или ленточными шинами  с  резиновой  тягой  (рис.
31). Противопоказанием к такому виду иммобилизации является  транспорти-
ровка раненого воздушным транспортом или водным путем, а также в  случае
сочетания с закрытой травмой головного мозга (возможна рвота или  асфик-
сия). При западении языка его следует прошить лигатурой, сместив его  до
касания кончиком передних зубов нижней челюсти. и фиксировать к шее  или
одежде, пропустив лигатуру между зубами (рис. 32). С целью обезболивания
больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, внутримышечно  -  2
мл 50% раствора анальгина внутрь - сульфадимезин по 1 г 4 раза в день.
   Госпитализация. Всех больных с переломами тела нижней челюсти  госпи-
тализируют в стоматологический стационар. Зуб, который расположен в щели
перелома и может препятствовать срастанию кости, удаляют, лунку  ушивают
с тем, чтобы открытый перелом нижней челюсти перевести в закрытый.  Осу-
ществляют межчелюстную фиксацию проволочными  или  ленточными  назубными
шинами.
   ПЕРЕЛОМ ВЕТВЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Наиболее часто переломы  ветви  нижней
челюсти возникают на уровне основания или  шейки  мыщелкового  отростка.
Довольно редко встречаются косые или продольные переломы ветви. По меха-
низму повреждения эти переломы могут возникать как в результате  прямого
воздействия травмирующего агента, так и от чрезмерного перегиба кости  в
наименее прочных ее отделах. Переломы в области ветвей  нижней  челюсти,
как правило, закрытые и поэтому менее подвержены инфицированию. Смещение
костных фрагментов зависит от места приложения силы, тяги мышц, а  также
от направления плоскости излома кости. Отрыв венечного отростка встреча-
ется редко; он возможен при ударе в область подбородка сверху  вниз  при
сжатых зубах.
   Симптомы. В анамнезе - травма. Больные жалуются  на  боль  в  области
ветви нижней челюсти, при двойных и множественных переломах  могут  ука-
зать все болезненные пункты. При одиночном переломе и  смещении  костных
отломков отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение
прикуса, асинхронное движение головкой нижней  челюсти.  Открывание  рта
ограниченное и болезненное, может быть припухлость тканей на уровне  пе-
релома. Иногда определяется крепитация отломков. Диагноз уточняют  рент-
генологически.
   Неотложная помощь. Иммобилизация челюсти  осуществляется  при  помощи
подбородочной пращи или повязки, лигатурного связывания зубов или назуб-
ных проволочных шин с резиновой тягой. Снятие боли  достигается  приемом
внутрь анальгина - 0,5 г 3-4 раза в день, подкожного введения 1-2 мл  2%
раствора промедола или внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.
   Госпитализация. Всех больных с переломами ветви нижней челюсти или ее
отростков госпитализируют в стоматологический стационар. Проводят лечеб-
ную иммобилизацию челюстей при помощи  назубного  шинирования  или  (при
значительном смещении отломков и переломе головки  нижней  челюсти)  ка-
ким-либо хирургическим методом (проволочный шов, спица Киршнера и др.).
   ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. В зависимости от направления смещения  сустав-
ной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнару-
жи или кнутри сочетаются с переломом мыщелкового отростка. Вывихи бывают
двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких  недель  до  нес-
кольких месяцев), привычными (возникают  неоднократно).  Передний  вывих
может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего
имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи,  введе-
нии эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удаления зу-
бов, введении слепочнойт ложки, раскрывании рта роторасширителем  и  др.
Способствующими факторами могут  быть  расслабление  связочно-суставного
аппарата, уменьшение высоты суставного аппарата, бугорка, изменение фор-
мы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.
   Симптомы. Наиболее часто встречающийся передний вывих возникает в ре-
зультате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного  бугорка.
Клинически проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть
даже при применении усилия (при этом определяется  пружинистое  движение
челюсти) и выделением слюны изо рта, болью  в  области  височно-нижнече-
люстного суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. При д