| |
ости (ликвора),
а также тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, головная боль и го-
ловокружение; иногда можно определить патологические симптомы раздраже-
ния твердой мозговой ооолочки. Из-за кровоизлияния в ретробульбарную
клетчатку возникает экезофтальм. От сдавления нижнеглазичного нерва мо-
жет быть потеря чувствительности кожи крыла и ската носаб верхней губы и
щеки.
Перелом верхней челюсти по III типу (суббазальный) располагается че-
рез носовые кости, слезную кость, дно глазницы, лобный отросток скуловой
кости, между скуловой костью и скуловой дугой и заканчивается в крыло-
видных отростках основной кости. Этот вид перелома верхней челюсти име-
нуется полным черепно-лицевым разъединением. Клиническая картина данного
повреждения характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего с выражен-
ными признаками повреждения основания черепа.
Неотложная помощь. В зависимости от тяжести общего состояния в степе-
ни поражения головного мозга раненого следует направить в специлизиро-
ванный стационар в положении лежа на животе или на боку (профилактика
асфиксии!). Подвижные костные отломки необходимо установить в правильном
положении, контролируя прикус. Фиксацию отломков в качестве временной
иммобилизации можно осуществить при помощи теменно-подбородочной повязки
или прощевидной повязки, используя в качестве опоры неповрежденную ниж-
нюю челюсть. У больных с адентией поврежденный фрагмент верхней челюсти
удерживается съемными протезами и подбородочной прощевидной повязкой. В
качестве транспортной иммобилизации можно воспользоваться деревянной до-
щечкой, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а высту-
пающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной
повязке или шапочке (рис. 33). Подбородочную пращу и головную шапочку
можно изготовить из гипсовых лонгет. Раны на слизистой оболочке полости
рта ушивают кетгутом. На всех этапах важно проводить профилактику шока в
асфиксии.
Госпитализация. Все пострадавшие с переломами верхней челюсти нужда-
ются в стационарном лечении в специализированных отделениях хирургичес-
кой стоматологии или нейрохирургии. В стационаре осуществляют лечебную
иммобилизацию костных фрагментов консервативными или оперативными мето-
дами. Назначают постельный режим, противовоспалительные, седативные,
обезболивающие средства, рациональное питание, гигиенический уход за по-
лостью рта.
ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ. Переломы скуловой кости возникают под
воздействием прямого удара тупым предметом или кулаком чаще всего спере-
ди назад, сбоку или от сдавливания костей лицевого скелета. Переломы мо-
гут быть закрытые и открытые, со смещением и без смещения костных отлом-
ков, с повреждением или без повреждения стенок верхнечелюстной пазухи.
Изолированные переломы скуловой кости встречаются редко, чаще всего при
этом повреждаются и соседние костные образования. В результате удара не-
большим по площади предметом могут произойти изолированные переломы ску-
ловой дуги на уровне срединной ее части.
Симптомы. Больные жалуются на боль в скуловой области и чувство оне-
мения в области крыла носа и верхней губы с пораженной стороны, двоение
в глазах. При осмотре определяется отек и кровоизлияние в области век в
подглазничной области, ограничение движений нижней челюсти. В момент
травмы иногда бывает кровотечение из носа. Пальпаторно определяется не-
ровность по нижнему орбитальному краю (симптом ступеньки), болезненность
на уровне "ступеньки", наружного орбитального края и в области скуловой
дуги. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием в аксиальной или
полуаксиальной проекции.
Неотложная помощь. При закрытых переломах скуловой кости без смещения
отломков лечение заключается в создании покоя нижней челюсти при приеме
пищи, даче анальгетиков (0,5 анальгина - 2 раза в день), местно - холод
на 2-3 ч. При смещении костных отломков необходимо произвести местное
обезболивание 5-10 мл 1% раствора новокаина, а затем репонировать отлом-
ки. Вправление их производят большим пальцем руки, введенным в область
переходной складки за 6-м верхним зубом, надавливанием на скуловую кость
кпереди и кверху. Если пальцевое вправление отломков не достигает успе-
ха, больного следует госпитализировать.
Госпитализация. В специализированный стоматологический стационар нап-
равляют больных с переломами скуловой кости или дуги со смещением кост-
ных фрагментов, повреждением стенок верхнечелюстной пазухи или других
костей лицевого скелета в сочетании с травмой головного мозга. В стацио-
наре производят репозицию отломков скуловой кости. В случаях, когда пе-
релом скуловой кости сопровождается значительным повреждением стенок
верхнечелюстной пазухи, необходимо провести гайморотомию, из пазухи уда-
лить кровяные сгустки, репонировать скуловую кость в правильное анатоми-
ческое положение и удержать ее тугой тампонадой в течение 12-14 дней.
При открытых переломах скуловой кости или дуги репозицию отломков произ-
водят во время первичной хирургической обработки раны.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ
УШИБ ГЛАЗА. Контузия глаза может быть прямой - возникать при непос-
редственном ударе травмирующего предмета о глаз, непрямой - вследствие
сотрясения туловища, лицевого скелета или сочетанной - при совместном
воздействии этих травмирующих факторов.
Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде многообразен
и может охватывать симптомы не только повреждения глазного яблока и его
придатков, но и общей травмы организма. Нередко в первые часы и дни у
больных наблюда
|
|
