ить
гидрокарбонат натрия или изотонический раствор хлорида натрия. В  полиу-
рическую фазу раствор глюкозы вводят в равных количествах с  изотоничес-
ким раствором хлорида натрия. Для увеличения почечного кровотока внутри-
венно вводят 2,4% раствор эуфиллина - 0,3-5 мл, 25% раствор маннитола из
расчета 0,5-1 г сухого вещества на 1 мг массы тела,  причем  соотношение
маннитола с глюкозой должно быть 1:3 до достижения диуреза  30-40  мл/ч.
Пр гиперкалиемии следует вводить 10% раствор глюконата  кальция  -  5-10
мл, периодически промывать жлудок  и  давать  осмотические  слабительные
(сульфат натрия). Для ликвидации метаболического ацидоза вводят 5% раст-
вор гидрокарбоната натрия - 3-8 мэкв/(кг х сут) (в 100мл5% раствора соды
содержится 60 мэкв натрия гидрокарбоната), промывают желудок и  кишечник
щелочными растворами.
   В период анурии показано полное исключение из пищи белков и  увеличе-
ние количества углеводов. При повышенном содержании аммиака в крови вво-
дят 100-300 мл 1% раствора глутаминовой кислоты. Необходимы  анаболичес-
кие препараты: нербол - 0,1 мг/ (кг х сут), ретаболил -  0,2-1  мл  (0,1
мг/кг) 1 раз в 3 нед. внутримышечно. При выраженной анемии показаны  пе-
реливание эритроцитной массы, витамин В12, фолиевая кислота.
   При наличии геморрагического синдрома вводят гепарин - 100-150  ЕД/кг
3-4 раза в день, 5% раствор аскорбиновой кислоты - 200-400 мг, кокарбок-
силазу, 1% раствор никотиновой кислоты - 1 мл. Доза антибиотиков  должна
составлять 1/3-1/4 обычной; показаны пенициллины  (ампициллин,  оксацил-
лин), макролиды (эритромицин - 5-8 мг/кг, олеандомицин -  10-15  мг/кг),
противопоказаны аминогликозиды, тетрациклины.
   Показанием к проведению гем. одиализа и переводу в специализированный
почечной центр служит нарастание почечной недостаточности.
   ТОКСИКО-СЕПТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Ведущая роль в развитии состояния при-
надлежит стафилококку, который проникает через  дыхательные  энтеральные
пути "через кожу и мочевыделительную систему.  Характерно  вовлечение  в
патологический процесс многих органов и систем.  Удетей  первых  месяцев
жизни развивается остеомиелит. Признаки поражения нервной системы  появ-
ляются в терминальной стадии; отмечается нарастающее угненетие ЦНС, раз-
вивается сопорозное состояние с последующей длительной астенизацией. Ли-
хорадка длительная и волнообразная. Преобладают изменения со стороны ве-
гетативной нервной системы в период обострения. Кожа обычно бледная, не-
редко землисто-сероватого цвета. отмечается фурункулез, увеличены лимфа-
тические узлы. Отмечаются изменения в легких: формируются полости,  воз-
никает плеврит. нарастает дыхатльная недостаточность. При поражении  же-
лудочнокишечного тракта симптоматика  вариабельна  -  от  диспептичееких
проявлений до тяжелого язвенно-некротического геморрагического энтероко-
лита и пареза кишечника. Метаоолические расстройства проявляются вододе-
фицитным обезвоживанием, дефицитом калия, гипоксией. Длительное  течение
процесса приводит к гипотрофии и общей дистрофии.
   Неотложную помощь определяется преобладанием нейротоксикоза или  ток-
сикоза с интестинальным синдромом  (см.  выше).  Производятся  коррекция
расстройств гемодинамики, восполнение объема циркулирующей  крови,  кор-
рекция метаболических сдвигов, проводится антибактериальная и антикоагу-
лянтная терапия. При стафилококковой инфекции назначают  натриевую  соль
пенициллина в дозе 500000-1000000 ЕД/(кг х сут), полусинтетические пени-
циллины (ампициллин, оксациллин),  цефалоспорины  и  антистафилококковую
сыворотку.
   ТРАВМЫ
   РАНЫ, РАНЕНИЯ
   Раны - повреждения тканей  организма  вследствие  механического  воз-
действия, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слиизстых оболочек.
Наблюдаются часто в быту, реже на производстве. Различают колотые, ушиб-
ленные, резаные, скальпированные и огнестрельные раны. Раны  сопровожда-
ются кровотечением (см.), болью, нарушением функции поврежденного органа
и могут осложниться инфекцией, как аэробной. так и анаэробной.
   Симптомы. Колотые раны характеризуются  небольшой  зоной  повреждения
тканей. Раны в  области  грудной  клетки  и  живота  могут  представлять
большую опасностьб так как при длинном ранящем орудии возможны поврежде-
ния внутренних органов груди (см.) и живота (см.). При колотых  ранениях
конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях. когда  име-
ется повреждение магистральных сосудов и нервов. В более поздний  период
неотложная помощь может понадобиться в связи с развитием инфекции (пана-
риций, флегмона кисти или стопы и т.п.) и наличием нестерпимой боли, вы-
сокой температуры. В очень редких случаях колотая рана может  стать  ис-
точником сепсиса или газовой гангрены (см.).
   Ушибленные раны возникают под  воздействием  тупого  ранящего  орудия
большой массы или обладающего большой скоростью. Форма  их  неправильная
(извилистая, звездчатая), края неровные.  Наблюдается  при  автотравмах,
сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в  ране
большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти  раны  осо-
бенно опасными в отношении развития инфекции.
   Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные  ра-
ны.
   Скальпированные раны - раны" при которых наблюдается отслойка кожи  и
клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи обычно
утрачена. При автотравмах скальпированные раны возникают в тех  случаях,
когда автотранспортное средство какое-то врем волочит  пострадавшего  по
асфальту. Обширные скальпированные  раны  опасны  из-за  наличия  значи-
тельной кровопотери, шока и возможности последующего  омертвения  кожн