аствор глюкозы по  500-600  мл  каждого,
гемодез - 100-300 мл, альбумин - 60-100 мл. Для  предупреждения  некроза
тканей показано введение трасилола (контрикала) от 1500 до 5000 ЕД; вво-
дят противосудорожные препараты (оксибутират натрия - 50-150 мг/кг с ин-
тералом 5 ч, препараты калия (4% раствор калия хлорида - 30-100 мл); для
понижения температуры тела применяют анальгин 50% раствор по 0,1 мл на 1
год жизни. не более 1 мл. Холод на крупные сосуды, печень и др.  Позднее
показано введение плазмы, крови, гамма-глобулина, витаминов.
   ТОКСИКОЗ С ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (синдром Рея). Возникает преи-
мущественно у детей в возрасте до 3 лет. Этиологическим фактором являют-
ся вирусы (энтеровирусы, респираторные, ветряночный и др.).
   Симптомы. Продромальный период (3-5 дней) протекает по типу ОРВИ, же-
лудочно-кишечной дисфункции или изолированной лихорадки. В начальной фа-
зе токсикоза наряду с возбудимостью или сонливостью отмечается неукроти-
мая обильная рвота фонтаном. Повышается тонус мышц вплоть до  церебраци-
онной ригидности, появляются судороги, нарастает неврологическая симпто-
матика: спутанность сознания, атаксия, вялая реакция на  свет,  глубокое
частое дыхание. тонические судороги. Через несколько  часов  развивается
кома. Менингеальные симптомы отсутствуют даже  вразгар  заболевания.  АД
нормальное или незначительно снижено. Постепенно  нарастает  тахикардия,
отмечается глухость тонов сердца. расширение границ сердца. Печень плот-
ная. болезненная. увеличенная, желтухи не бывает. Патогномоничен  гемор-
рагический синдром (рвота кофейной гущей, гематурия,  кровоточивость  из
мест инъекций и др.), связанный с  уменьшением  протромбинового  индекса
ниже 35% и гипофибриногенемией. Признаки почечной недостаточности  (оли-
гурия, азотемия) наблюдается только в первые сутки заболевания. Темпера-
тура обычно повышается до 39-40С, но может быть и  нормальной.  В  крови
отмечаются гипераммониемия от 100 до 1000 мг/100 мл. увеличенная  актив-
ность аминотрансфераз до 250-500 ед., гипокалиемия, метаболический  аци-
доз, нормальное содержание  бибирубина,  цепочной  фосфатазы.  При  люм-
бальной пункции определяется повышение ликворного давления  при  неизме-
ненном составе цереброспинальной жидкости.
   Неотложная помощь. Используется подход, изложенный в разделе  "Токси-
коз с интестинальным синдромом" (см. выше). В состав переливаемой  смеси
включает гемодез - 10 мл/кг, альбумин - 0,5 мл/кг, 10-20% раствор глюко-
зы. Ежедневно вводят кальциевую или магниевую соль глутаминовой  кислоты
(1% раствор - 100-300 мл), хлорид кальция, витамины В1, В12, В15, кокар-
боксилазу (50-200 мг), аскорбиновую кислоту  (150-500  мг),  антибиотики
аминогликозидного ряда (гентамицин - 1-3 мг/кг, канамицин - 15-20 мг/кг.
мономицин - 10-25 мг/кг). Дозу преднизолона увеличивают до 5-10 мг/  (кг
х сут). Контрикал (трасилол) вводят до 10000 ЕД/сут. При токсической эн-
цефалопатии показаны обменные трансфузии крови 1,5  на  2  массы  крови,
повторяют  каждые  812чв  зависимости  от  неврологических   проявлений.
Маннйтол - 1-2 г/кр в течение 1 и каждые 4-6 и или 1,5-2 г/кг в  течение
15 мин каждые 6 ч. При неэффективности лечения показана гемосорбция. Пи-
тание: в начальной фазе показана водно-чайная  пауза  на  6-8  ч,  затем
дробное питание с ограничением белков и жиров. Проводится борьба с гиер-
термией, судорогами, сердечной недостаточностью (см. выше).
   ТОКСИКОЗ С ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (синдром Гассераб гемоли-
тико-уремический синдром). Характерна триада симптомов: острая  приобре-
тенная внутрисосудистая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и  острая
почечная недостаточность. Причинами развития  являются  респираторно-ви-
русные заболевания, желудочнокишечные инфекции. вакцинация.
   Симптомы. Появляются бледность, отечность в области носа, губ и  век,
боль в животе, рвота, понос, желтушность. олигурия. тромбоцитопеническая
пурпура. Преобладают симптомы поражения почек: олигоанурия. протеинурия.
гематурия. цилиндрурия. Появляется церебрально-неврологическая симптома-
тика: судороги, сопор, кома, децеребрационная ригидность и гемипарезы.
   Развивается геморрагический синдром - в виде петехиальных кровоизлия-
ний. носовых кровотечений. Нарушается функция сердечно-сосудистой систе-
мы: тахикардия, приглушенность тонов. систолический  шум  над  верхушкой
сердца. экстрасистолия. АД вначале понижено. затем  повышается.  Стойкая
артериальная гиертония - прогностически неблагоприятный необратимый нек-
роз коры почек. Переход олигоануричской стадии в полиурическую не  менее
опасен для больного, так как нарастают симптомы обезвоживания и электро-
литные нарушения. Появляется одышка, часто возникает пневмония, усилива-
ются симптомы гастроэнтерита. В крови - гиперкалиемия; нарастают увроень
общего билирубина, нормохромная анемия с микро - и макроцитозом, ретику-
лоцитоз, лейкоцитоз с резким сдвигом до мета - и  промиелоцитов  и  даже
гемоцитобластов, реже лейкопения и эозинофилия,  важный  диагностический
признак - тромбоцитопения. Увеличивается содержание  остаточного  азота,
мочевины, креатина в крови.
   Неотложная помощь. Инфузионная терапия определяется с учетом суточных
потерь. При нормальной температуре тела необходимо вводить  жидкости  до
15 мл/кг с добавлением количества, равного суточному диурезу и количест-
ву жидкости. потерянному с рвотой и поносом. При  повышении  температуры
на каждый градус приблавляют 5 мл/кг. В состав инфузионной жидкости вхо-
дят 5-10-20% раствор глюкозы (причем следует отметить,  что  чем  больше
дигидратация. тем меньше концентрация раствора глюкозы), инсулин в  дозе
1 ЕД на Юг глюкозы и 1/3 часть  инфузионной  жидкости  должен  соста