х
лоскутов.
   Резаные раны - результат воздействия острого  режущего  орудия  (нож,
стекло, металлическая стружка). Размер их не менее 0,5 см. Эти раны наи-
более благоприятны в плане заживления. Могут сопровождаться значительной
кровопотерей, если даже не повреждены крупные  сосуды,  так  как  сосуды
стенок и дна раны длительно зияют. Разновидностью резаных  ран  являются
рубленые раны.
   Укушенные раны наносят чаще всего собаки, редко дикие животные.  Раны
неправильной формы загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны пос-
ле укусов бешеных животных.
   Огнестрельные раны. В мирное время наиболее часто встречаются  дробо-
вые ранения, значительно реже пулевые и крайне редко осколочные. Являют-
ся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного  обращения  с
охотничьим оружием. редко вследствие преступных действий.  При  дробовом
ранении, нанесенном с близкого расстояния.  образуется  огромная  рваная
рана, края которой имбибированы порохом  и  дробью.  При  пулевых  ранах
входное отверстие округлой формы и немного оольше диаметра  пули.  Оско-
лочные ранения неправильной формы и сопровождаются  большим  разрушением
ткани.
   Диагноз ранения затруднен только в случае бессознательного  состояния
пострадавшего и при множественных ранениях, когда часть ран при невнима-
тельном обследовании может  быть  просмотрена.  Определяют  локализацию.
размер и глубину раны. характер кровотечения из раны (артериальное,  ве-
нозное, капиллярное и т.д.),  имеется  ли  повреждение  жизненно  важных
структур (на конечностях, лице - магистральных сосудов и нервов, на  ту-
ловище - органа груди и живота, на шее - магистральных сосудов,  трахеи,
пищевода, на голове - повреждение головного мозга).
   При ранениях в области спины обследуют больного с целью  установления
повреждения спинного мозга, почем, при ранениях  в  области  промежности
возможно повреждение половых органов. уретры, прямой  кишки.  Определяют
также тяжесть кровопотери (см. Кровотечение травматическое наружное).
   Неотложная помощь. При наличии артериального кровотечения осуществля-
ют мероприятия по временной остановке кровотечения (см.) и борьбес  ост-
рой кровопотерей. Пинцетом удаляют из раны куски одежды, волосы, крупные
инородные тела. Волосы вокруг раны выстригают ножницами. Кожу вокруг ра-
ны обрабатывают спиртом и 5% настойкой йода. Накладывают  ватно-марлевую
повязку из индивидуального пакета. Можно уложить на рану несколько  сте-
рильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать бинтом, что
позволяет экономить время. При обширных глубоких ранах нужно  обеспечить
покой травмированной конечности: руку подвешивают на косынке или прибин-
товывают к туловищу, ногу иммобилизуют  транспортной  лестничной  шиной.
Повязки на туловище и животе лучше делать по типу повязок-наклеек  (рану
после обработки кожи спиртом и йодом закрывают стерильными салфетками  и
накладывают повязку с кеолом). Салфетки можно также  укрепить  полосками
лейкопластыря.
   Туалет укушенных ран производят путем промывания вначале струей раст-
вора фурацилина из шприца вместимостью 20 г, а затем  стерильным  жидким
мыломб поскольку мыло убивает  вирус  бешенства?  Рану  высушивают  сте-
рильными салфетками и накладывают асептическую повязку.
   При сильной боли вводят 1-2 мл 2% раствора промедола.
   Госпитализации подлежат все пострадавшие с глубокими и обширными (бо-
лее 6 см) ранами, повреждениями сосудов, нервов  и  внутренних  органов.
При укушенных ранах должны быть госпитализированы больные с локализацией
ран (независимо от их размеров) на лице"шее, пальцах и кистях рук"а так-
же с ранами"нанесенными неизвестными и заведомо бешеными животными.
   Пострадавшие с небольшими поверхностными ранами, глубокими  ссадинами
могут быть направлены в травматологический пункт для первичной  хирурги-
ческой обработки.
   В стационаре и на травматологическом пункте производят  окончательную
остановку кровотечения путем перевязки, электрокоагуляции или клипирова-
ния сосудов.
   Помощь при задержке госпитализации.  Необходимо  придать  возвышенное
положение раненой конечности, подложив под ногу  подушку  или  свернутую
туго одежду, а руку подвесив на косынку; сверху повязки на 2-3 и помеща-
ют пузырь со льдом. Для профилактики столбняка вводят противостолбнячную
сыворотку - 3000 ME и столбнячный анатоксин 0,5 мл по схеме.
   Для профилактики раневой инфекции внутримышечно вводят  пенициллин  в
дозе 1000000 ЕД или другой антибиотик. Вводить антибиотики начинают воз-
можно раньше и продолжают каждые 4-6 ч. При отсутствии антибиотиков мож-
но дать внутрь сульфаниламиды (сульфадиметоксин по 1 г 2 раза  в  сутки,
норсульфазол по 1 г 4 раза в сутки и др.); 1 - 2 раза в день рану  пере-
вязывают. Снимают старую повязку и обрабатывают рану вначале шариками  с
30% перекисью водорода. а затем сухими шариками.  После  этого  на  рану
накладывают  стерильные  салфетки.   смоченные   раствором   фурацилина,
(1:5000) или 5% раствором хлорамина.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА
   ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА. Могут быть закрытыми и открытыми.  Наблюдается
вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными
тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с  высоты,  нередко  в
алкогольном опьянении, производственных травм. Кости свода черепа  мо1ут
повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого  перелома
без смещения. вдавленного перелома.
   Симптомы. Местные проявления - гематома в  области  волосистой  части
головы. рана при открытом повреждении. вдавления. видимые или выявляемые
при пальпации. Общие признаки зависят от степени  повреждения  головного
мозга и могут прояв