При энтеровирусных инфекциях, протекающих с экзантемой, сыпь в  отли-
чие от коревой не имеет этапности  высыпания,  пигментации,  отсутствуют
пятна Бельского - Филатова - Коплика. Катаральные явления  обычно  слабо
выражены.
   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).
   СКАРЛАТИНА. К концу первых, на 2-е сутки болезни на  гиперемированном
фоне кожи появляются мелкоточечная сыпь, которая быстро распространяется
по всему телу. Характерен бледный носогубый треугольник  на  фоне  яркой
гиперемии щек. Мелкоточечная сыпь сгущается в области естественных скла-
док кожи (подмышечные впадины, паховые складки;  внутренняя  поверхность
бедер). Наряду с мелкоточечной розеолезной сыпью  в  этих  местах  могут
быть петехии. Сыпь может быть папулезной, мелкопятнистой или  геморраги-
ческой. Дермографизм белый, отчетливо выражен? Сыпь обычно наблюдается в
течение 3-7 дней, исчезая она не оставляет пигментации. На второй неделе
болезни начинается шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кис-
тей.
   Скарлатина может протекать и без сыпи (атипичная форма).
   Дифференциальный диагноз проводят с краснухой (см.), псевдотуберкуле-
зом ("скарлатиноподобная лихорадка"), лекарственной экзантемой.  В  ряде
случаев необходима дифференциация от скарлатиноподобной сыпи,  возникаю-
щей в продромальном периоде кори и при ветряной оспе.
   При псевдотуберкулезе сыпь более крупная, чем при скарлатине,  обычно
локализуется вокруг суставов. Типичны гиперемия и отечность кистей рук и
стоп (симптом перчаток и носков).
   Неотложная помощь. Проводится антибиотикотерапия, главным образом для
профилактики осложнения. Пенициллин назначают из расчета 15000-20000  БД
(кн х сут), при тяжелых формах не менее 50000 ЕД/  (кгх  сут).  Инъекции
производяет каждые 4-6 часов. Длительность курса лечения 5-7  дней.  При
непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклины  в  воз-
растных дозах.
   Госпитализация больных с тяжелыми формами заболевания и  при  наличии
сопутствующих заболеваний в инфекционное отделение. В большинстве случа-
ев возможно лечение в домашних условиях.
   КРАСНУХА. Возбудитель болезни - вирус Polynosa rubeolae.
   Симптомы. Сыпь при краснухе - один из наиболее типичных признаков бо-
лезни. Появляется сыпь на 1-3-й день от начала болезни вначале на лице и
шее, распространяясь уже через несколько часов по всему телу. Сыпь  мел-
копятнистая, оледно-розовая, без наклонности к слиянию. При  среднетяже-
лой и тяжелой формах болезни у взрослых сыпь может  быть  пятнисто-папу-
лезной с петехиальными элементами и наклонностью к слиянию. Располагает-
ся, сыпь на неизменном фоне  кожи  преимущественно  на  спине,  разгиба-
тельных поверхностях конечностей и отсутствует на ладнях и  тыльной  по-
верхности стоп. Одновременно с повышением температуры до 38С (У взрослых
до 39-40 ёС) на фоне общей слабости, головнойболи, тошноты, суставных  и
мышечных болей отмечается генерализованная лимфаденопатия. Наиболее час-
то наблюдаются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных  лим-
фатических узлов, которые имеют тестоватую консистенцию и сохраняют под-
вижность.
   Дифференциальный диагноз наиболее часто приходится проводить с корью,
скарлатиной, сыпным тифом, болезнью Брилла.  менингококкокемией,  омской
геморрагической лихорадкой. гморрагической лихорадкой с почечным синдро-
мом (см. лихорадочные состояния), инфекционным мононуклеозом.
   Инфекционный мононуклеоз нередко сопровождается  появлением  на  коже
мелкопятнистой, пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморра-
гической сыпи, которая располагается симметрично на туловище,  конечнос-
тиях, никогда не бывает на лице, характеризуется полиморфизмом и быстрой
сменой одних элементов другими. При инфекционном мононуклеозе увеличива-
ются многие группы лимфатических узлов, а не только заднешейных и  заты-
лочных. Для инфекционного мононуклеоза характерно также увеличение печен
и селезенки, чего не бывает при краснухе.
   Неотложная помощь, как правило, не требуется, за исключением  случаев
с тяжелой гипертермией. При легкой и  среднетяжелой  формах  заболевания
больные могут находиться дома. Специфической терапии краснухи  нет.  При
необходимости проводится патогенетическое лечение.
   Госпитализация не обязательна. Госпитализируются  больные  с  тяжелой
формой болезни в инфекционное отделение.
   ТЕПЛОВОЙ УДАР
   Тепловой удар (гипертермическая кома) - болезненное состояние,  обус-
ловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате  воз-
действия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в ре-
зультате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью,  во
время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной  фи-
зической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию  теп-
лового удара способствуют  теплая  одежда,  переутомление,  несоблюдение
питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара мо-
жет быть укутывание в теплые одеяла,.  пребывание  в  душном  помещении,
расположение детской кроватки около печи или батареи центрального  отоп-
ления.
   Чрезмерное перегревание организма сопровождается  нарушением  водноэ-
лектролитного обмена, циркуляторными расстройствами,  периваскулярным  и
перицеллюлярным отеком, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг.
   Симптомы. Чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головок-
ружение. шум в ушах, сонливность, жажда, тошнота. При осмотре выявляется
гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены. температура повышена
до 4