-41С. В тяжелых случаях дыхание замедляется, иногда переходит в ды-
хание Чейна - Стокса, падает АД. Больной оглушен, теряет сознание, иног-
да возникают судороги. развивается коматозное состояние. Возможны  бред,
психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выс-
тупают быстро нарастающие диспепсические  расстройства  (рвота,  понос),
температура тела резко повышается. черты лица заостряются, общее состоя-
ние быстро ухудшается. сознание помрачается. возникают судороги.  разви-
вается кома.
   Неотложная помощь. Больного срочно выносят в прохладное место.  обес-
печивают доступ свежего воздуха. освобождают от одежды. дают выпить  хо-
лодной воды. накладывают холодный компресс на голову.  В  более  тяжелых
случаях показано обертывание простыней. смоченной холодной водой.  обли-
вание прохладной водой, лед на голову и  паховые  области.  При  сердеч-
но-сосудистой недостаточности вводят 0,5 мл 0,05%  раствора  строфантина
внутривенно, 2-3 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно.  Целесооб-
разно внутривенное введение 300-500 мл изотонического  раствора  хлорида
натрия, 400-900 мл реополиглюкина; при падении АД вводят подкожно  2  мл
10% раствора кофеина или 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
   Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, в  более
легких случаях - в обычное терапевтическое (или детское) отделение.
   ТОКСИКОЗЫ У ДЕТЕЙ
   Токсикоз развивается у детей  (особенно  раннего  возраста)  довольно
часто и при самых различных заболеваниях. Под токсикозом у детей следует
понимать неспецифическую реакцию на инфекционный агент, в основе которой
лежит генерализованное поражение терминального сосудистого русла с нару-
шением водно-электролитного, энергетического баланса и кислотно-основно-
го состояния. а также неврологическими расстройствами. Развивается  ток-
сикоз после непродолжительного продромального периода.
   В течении токсикоза различают два  периода.  Период  генерализованной
реакции имеет различные варианты течения: а) нейротоксикоз  (токсикоз  с
энцефаллическим синдромом, токсическая энцефалопатия); б) токсикоз с ин-
тестинальным синдромом (кишечный токсикоз, токсикоз  с  обезвоживанием);
в) гипермотильный токсикоз Кишша; г) токсикоз с  острой  надпочечниковой
недостаточностью (молниеносная форма  токсикоза;  синдром  Уотерхауса  -
Фридериксена). Период локализации патологического процесса  характеризу-
ется следующими вариантами: а) токсикоз  с  печеночной  недостаточностью
(синдром Рея); о) токсикоз с острой почечной  недостаточностью  (синдром
гассера, гемолитико-уремический синдром); в) токсикосептическое  состоя-
ние.
   Факторами риска возникновения токсикоза у детей  являются  неблагопо-
лучный акушерский анамнез матери, родовая травма или  асфиксия,  наличие
врожденных и наследственных заболеваний ЦНС. обмена веществ  (мкуовисци-
доз. целиакия и др.). предшествующая вакцинация, перенесенная  инфекция.
В период генерализованной реакции неврологические расстройства доминиру-
ют в картине токсикоза, периоды возбуждения чередуются с состоянием "не-
естественного сна", имеются признаки симпатикотонии и  возникает  водная
утрата сознания с развитием коматозного состояния, возможны судороги. Со
стороны сердечно-сосудистой системы преобладают нарушения периферическо-
го кровотока, отмечаются мраморность кожного рисунка, 6ледность, цианоз,
снижение АД и диуреза. тахикардия тоны сердца громкие, хлопающие, возмо-
жен отечный синдром. Нарушения дыхательной системы занчительно усугубля-
ют прогноз. Характерен гипервентиляционный синдром,  дыхание  становится
глубоким. частым с одинаковым соотношением фаз вдоха  и  выдоха,  хрипов
нет. Дисфункция желудочно-кишечного тракта  при  токсикозах  проявляется
анорексией"рвотой, поносом, запором, парезом кишечника. Поражение печени
и почек при токсикозе характерно и постоянно. Непременными  компонентами
клинической картины токсикоза  являются  патология  водно-электролитного
обмена отклонения в кислотно-основном состоянии. Геморрагический синдром
выражен в различной степени: от единичных петехий на  коже  и  слизистых
оболочках до профузного кровотечения "свидетельствующего о  диссеминиро-
ванном внутрисосудистом свертывании.
   Госпитализация при умеренной выраженности токсикозе возможна в  сома-
тическое или инфекционное отделение, при более тяжелых проявлениях  -  в
отделение реанимации и интенсивно терапии.
   НЕЙРОТОКСИКОЗ (инфекционный токсикоз) возникает при сочетарных респи-
раторно-вирусных и вирусно-бактериальных  инфекциях  (грипп,  парагрипп,
ОРВИ и др.). Чаще возникает у детей в возрасте до 3 лет, протекая у  них
наиболее тяжело. Развитию нейротоксикоза способствует предшествующая ро-
довая травма, асфиксия. аллергизация. хроническая интоксикация и др.
   Симптомы. Клиническая картина полиморфна: начало острое, бурное,  ре-
бенок возбужден. затем наступает  угнетение  сознания  вплоть  до  комы.
Иногда заболевание начинается рвотой, нередко повторной, не связанной  с
приемом и характером пищи. При среднемозговой коме резко повышается  то-
нус симпатичской нервной сстемы, температура тела поднимается в  течение
несколькихчасов или сразу достигает высоких цифр (39-400. В этот  период
отмечается напряжение болшего родничка, ригидность мышц шеи. а  у  более
старших детей симптомы Кернига и Брудзинского. Дыхание  становится  уча-
щенным, поверхностным и прерывистым. В ряде случаев преобладают  сердеч-
но-сосудистые нарушения; отмечается тахикардия, артериальная  гипертония
с малой пульсовой амплитудой. повышается проницаемость сосудистой  стен-
ки. что способствует развитию отек м