ровне, незначительно колеблясьв течение дня. Понижается тем-
пература нередко ступенеобразно, часто со  значительными  размахами.  Со
2-й недели болезни, начиная с 8-го дня, когда уже возможно появление сы-
пи, у больного отмечаются выраженная вялость, адинамия, бледность кожных
покровов. Очень часто к этому времени развивается  относительная  бради-
кардия, а в легких обнаруживают явления дифузного  бронхита  и  очаговой
пневмонии. Одновременно с появелнием сыпи можно отметить увеличение раз-
меров печени и селезенки, умеренное вздутие живота, умеренную  болезнен-
ность и урчание в илеоцекальной области. Язык, как правило, сухой, обло-
жен густым грязноватым налетом, утолщен, отечен, с отпечатками зубов  по
краям. У большинства больных стул нормальный или имеется тенденция к за-
порам, но в ряде случаев может быть и жидкий стул.
   Дифференциальный диагноз.  Наиболее  часто  дифференциальный  диагноз
проводят с сыпным тифом, болезнью Брилла.
   Неотложная помощь, как правило, не  требу  тся.  Этиотропное  лечение
проводят только в больнице и начинают после посева крови с целью выделе-
ния гемокультуры брюшнотифозной палочки. Лечение првоодят  левомицетином
по непрерывной схеме (по 2 г/сут) до 10-12-го дня нормальной  температу-
ры.
   Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное  отде-
ление. Перевозка специальным транспортом.
   СЫПНОЙ ТИФ. Одним из  характерных  симптомов  сыпного  тифа  является
сыпь, появляющаяся одномоментно на 4-5-й (редко на  6-й)  день  болезни.
Сыпь обильная, полиморфная, розеолезно-петехиальная, без  наклонности  к
слиянию, локализуется на передней поверхности живота  и  груди,  боковых
отделах туловища, шеи, в поясничной области, на сгибательных  поверхнос-
тях рук, внутренних и передних частях верхней трети бедер. Сыпь сохраня-
ется на протяжении всего лихорадочного периода,  оставляя  на  некоторое
время пигментацию.
   Дифференциальный диагноз проводят с брюшным  тифом,  клещевым  сыпным
тифом Северной Азии, корью, менингококкемией, геморрагическими  лихорад-
ками (см. Лихорадочные состояния).
   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния)
   КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. На 4-5-й день болезни одномоментно
появляется обильная полиморфная, розеолезнопапулезная сыпь, локализующа-
яся на голове, шее туловища и конечностяхб включая ладони и тыльную  по-
верхность стопы. Сыпь сохраняется в течение всего лихорадочного  периода
(8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию.
   Дифференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особенно
в первые дни болезни, приходится дифференцировать прежде всего от сыпно-
го тифа, болезни Брилла, возвратного вшивого тифа, кори,  краснухи,  ме-
нингококкемии, крымской геморрагической лихорадки, геморрагической лихо-
радки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки (см.  Лихо-
радочные состояния).
   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).
   МЕНИНГОКОККЕМИЯ. Один из характерных клинических  признаков  менинго-
коккемии - сыпь, появляющаяся через 5-15 и от начала заболевания. Типич-
ная геморрагическаясыпь имеет вид звездочек  неправильной  формы  разной
величины - от булавочного укола до относительно крупных элементов с нек-
розом в центре. Элементы сыпи плотные на  ощупь,  часто  приподняты  над
уровнем кожи. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с полиморфной  ро-
зеолезной и розеолезно-папулезной сыпью,  которая  локализуется  преиму-
щественно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на
лице и туловище. На слизистой оболочке полости рта, конъюнктивах  в  это
же время появляются кровоизлияния разной величины. При обратном развитии
сыпи вначале исчезают розеолезные, папулезные и  мелкие  геморрагические
элементы (через 5-10 дней). Обширные  кровоизлияния,  на  месте  которых
развиваются некрозы, сохраняются более длительно.
   Дифференциальный диагноз проводят с корью. скарлатиной, геморрагичес-
кими васкулитами, сепсисом, тромбопеническими состояниями.
   При геморрагических васкулитах в отличие от менингококкемии сыпь рас-
полагается строго Симметрично, чаще на разгибателях, ягодицах, в области
голеностопных суставов.
   Тромбоцитопеническая пурпура характеризуется разнообразной сыпью - от
мелких петехий до экхимозов. Сыпь локализуется на слизистых оболочках  и
на участках тела, подвергающихся травматизации. Харктерны  кровотечения,
кровоизлияния. Общее состояние больных нарушено незначительно, лихорадка
- не характерна.
   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).
   КОРЬ. Одним из постоянных признаков кори является сыпь, которая  наб-
людается на 3-4-й день болезни. Сыпрь крупнопятнистая папулезная с  нак-
лонностью к слиянию, последовательно распространяющаяся  на  все  участи
тела в нисходящем порядке (лицо, шея, туловище, руки,  ноги).  Этапность
высыпания - важный диагностический признак кори. Сыпь  располагается  на
неизменном фоне кожи. Сыпь может быть очень обильной (сливной) или, нап-
ротив, очень скудной в виде отдельных элементов. Иногда на фоне  коревой
экзантемы можно заметить петехии. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют и
на их месте остается пигментация "которая  отмечается  в  течение  1-1,5
нед.
   Дифференциальный диагноз. В периоде высыпания корь дифференцируют  от
краснухи (см.), инфекционной эритемы,  медикаментозных  и  аллергических
сыпей, энтеровирусных инфекций с экзантемой.
   При лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками может  появ-
ляться кореподобная сыпь. Наряду с нею могут быть  высыпания  и  другого
характера - уртикарные. с выраженным экуссудативным компонентом.  гемор-
рагические и др. Сыпь редко бывает на лице, чаще она локализуете на  ту-
ловище, в области суставов. Иногда медикаментозная сыпь пигментируется.