| |
пубертатном возрасте. Она сопровождается сердцебиением, парас-
тезиями и респираторным алкалозом. Быстрый эффект дыхания в пластиковый
мешок без поступления свежего воздуха подтверждает диагноз.
Неотложная помощь. Психотерапия, глюконат кальция по 0,25-0,5 г на
прием, настойка валерианы (1 капля на 1 год жизни). При затянувшемся аф-
фективно-респираторном припадке лицо обрызгивается холодной водой, пох-
лопывают по щекам. При истерическом припадке, переключают внимание
больного на какой-либо вид деятельности: книги, игры, прогулка; следует
оставить ребенка одного, чтобы не фиксировать внимание окружающих на
припадке.
Госпитализация не показана.
СУДОРОГИ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Чаще встречаются среди недоношенных и обус-
ловлены повреждением ЦНС (гипоксия, механические воздействия, внутриче-
репное кровоизлияние и др.). Судорожный синдром может также развиться у
новорожденных вследствие гипербилирубинемии на почве АВО - или ре-
зус-конфликта, при внутриутробных токсических поражениях мозга, врожден-
ных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), различных метабо-
лических нарушениях экзогенного или врожденно-наследственного характера
(гипокальциемия, гипомагнезиемия, галактоземия и др.), нейротоксикозе,
инфекциях (менингоэнцефалит), при передозировке медикаментов, дыха-
тельном дистресс-синдроме, поражении паращитовидных желез.
Симптомы. Клиническая картина имеет общие черты: двигательное возбуж-
дение, внезапное начало, различная степень потери сознания и цианоз. Су-
дороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носить
генерализованный характер. Чаще возникают локальные клонические судоро-
ги, которые переходят на соседнюю группу мышц, сопровождаются нарушением
дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой.
После приступа могут определяться поражения черепных нервов, нистагм,
анизокория, гемиплегия. Относительно часто у новорожденных могут быть
малые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка ды-
хания, тоническое отклонение глазных яблок, автоматические жевательные
движения и др.). Судорожный синдром может проявляться подергиванием мус-
кулатуры кистей по типу атетозного гиперкинеза: он индуцируется меги-
пергликемии развиваются у детей с внутриутробной гипотрофией, у перено-
шенных или матери которых страдали сахарным диабетом (преддиабетом) либо
тяжелым токсикозом; при этом судороги сопровождаются криком высокого
тембра, приступами апноэ и цианоз, наблюдаются у детей первых 4-5 дней
жизни, носят клонический характер. При резус - или АВО-конфликте судоро-
ги развиваются на фоне оощего тяжелого состояния или выраженной желтухе,
что совпадает со 2-3-м днем от начала заболевания, начинается спазмом
взора с заведением глазных яблок кверху, затем появляются атетозные ги-
перкинезы.
Неотложная помощь. Назначают фенобарбитал (0,005 г 2-3 раза в сутки)
в сочетании с раствором судорогах - седуксен внутривенно по 0,3-0,5
мг/кг 1-3 раза в сутки струйно медленно в 3-5 мл 5-10% раствора глюкозы;
оксибутират натрия - 70-80 кг/кг в 3-4 приема за сутки на 5-10% растворе
глюкозы (3-5 мл): литическая смесь (аминазин, дипразин и др. см. выше).
При неэффективности люминал сочетают с дифенином (0,01 г 2 раза в сут-
ки), папаверином (0,0005-0,001 г 2 раза в сутки), бурой (0,05 г 2-3 раза
в скти) и глюконатом кальция (0,050,1 г/сут в 3 приема), приводится де-
гидратационная терапия (диакарб 0,125 г/сут) и спинномозговая пункция.
При судорогах, обусловленных метаболическими нарушениями, внутривенно
вводят ппридоксин (0,001 г 2 раза в сутки), при отсутствии эффекта через
5 мин - 2-3 мл 2-3% раствора сульфата магния, далее 1-3 мл 10% раствора
глюконата кальция из расчета 2-2,5 мл/кг в 5% растворе глюкозы в пропор-
ции 1-5 в течение 12-24 ч.
Госпитализация в отделение новорожденных.
СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
Сыпь - один из типичных и наиболее постоянных клинических признаков
многих инфекционных болезней. Характер высыпаний, локализация элементов
сыпи на теле, время появления высыпаний по дням болезни и последова-
тельность распространения сып по телу, обратно развити элементов сыпи по
срокам болезни для каждой инфекционной болезни, сопровождающей сыпь,
постоянны, что и используется в дифференциальной диагностике. Следует
иметь в виду, что сыпи также наблюдаются при аллергических реакциях (см)
и кожных заболеваниях.
- БРЮШНОЙ ТИФ. Возбудителем заболевания является Salmonella typhi.
Симптомы. Сыпь появляется не ранее 8-9-го дня болезни. Сыпь малоза-
метная розеолезная, локализующаяся преимущественно на животе, грудиб бо-
ковых отделах туловища. Как правило, розеолы существуют не более суток,
однако новые их высыпания наблюдаются на протяжении всего лихорадочного
периода. Розеолы единичные, несколько приподнятые над поверхностью кожи,
бледно-розовой окраски, легко исчезают при надавливании. Ведущий симптом
перед появлением сыпи - высокая, не снижающаяся в течение нескольких
дней температура при отсутствии каких-либо определенных жалоб. Повышению
температуры в свою очередь предшествует недомогание в течение 3-5 дней.
Достигнув максимумаб температура длительно (в среднем 3-5 нед) остается
на высоком
|
|
