| |
невризмы, ангиоматоз). В уста-
новлении истинных причин судорог помогают признаки поражения ЦНС, упор-
ное их течение, данные о поражении других сосудов, трудность купирования
приступа и низкий лечебный эффект. Судороги тоникоклонические, как пра-
вило, возникают с первых лет жизни, сочетаются с выраженной ригидностью
мышц туловища и конечностей, хореическими гиперкинезами, прогрессируют.
У некоторых больных определяются отставасиие в психофизическом развитии
и нередко олигофрения.
Неотложная помощь. На фоне патогенетического лечения для купирования
приступов судорог применяют противосудорожные средства; хлоралгидрат в
клизмах и другие препараты (см. выше), в упорных случаях производится
спинномозговая пункция.
Госпитализация в неврологических отделениях.
СУДОРОГИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. Воснове лежит пониженный по-
рог возбудимости периферического неврно-мышечного аппарата, способствую-
щего возникновению судорог даже при нормальных импульсах. Наблюдаются
при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушениями кальциево-фос-
форного, аминокислотного, липидного и других видов обмена. Судороги при
гипокальциемии (спазмофилия, гипопаратиреодизм) наступают тогда, когда
уровень кальция в крови становится ниже 6 мг%, одновременно при этом мо-
гут быть ларингоспазм, спазм глоточной мускулатуры (затрудненных вдох,
шумное дыхание с кратковременными остановками), карпопедальные спазмы
(собственно тетания, болезненные спазмы мускулутуры кистей и стоп), эк-
лапмсия; чаще возникают у детей 1-2-го года жизни. Судороги при наруше-
ниях аминокислотного обмена (цистиноз, фенилкетонурия и др.) появляются
после 6 мес жизни и чаще носят эпилептиформный характер. Нарушения ли-
пидрого обмена (болезнь Гоше, амавротическая идиотия Тея - Сакса) с са-
мого начала могут проявляться судорожными припадками эпилептиформного
характера (тонический тип), реже наблюдаются малые моторные припадки.
Миклонус-эпилепсия (наследственное заболевание) начинается в 6-12-летнем
возрасте с ночных генерализованных эпилептических припадков, к которым
позже присоединяются миоклонические подергивания в проксимальных отделах
конечностей, туловища. Гипогликемия может быть причиной судорожного
синдрома у детей, при этом уровень сахара бывает ниже 2,5-3,5 ммоль/л,
она возникает при опухолях островковых клеток поджелудочной железы, по-
ниженной функции гипофиза, гликогенезе, синдроме вегетососудистой дисто-
нии и др.
Неотложная помощь. Детям со скрытой и явной спазмофилией назначают
10% раствор хлорида кальция по 1 чайной или десертной ложке или глюконат
кальция по 0,5-1 г 3 раза в сутки. При легких приступах ларингоспазма
обеспечивают доступ свежего воздуха, опрыскивают лицо холодной водой,
производят раздражение корня языка и задней стенки глотки. При карпопе-
дальном спазме назначают хлоралгидрат (дозы см. выше), внутривенно 10-15
мл 10% раствора кальция хлорида или глюконата, затем кальций внутрь из
расчета 0,1-0,15 г (кг/сут). При наследственных заболеваниях обмена ве-
ществ применяют противосудорожные, седативные средства и дегидратацию
(дозы см. выше). При подозрении на гипогликемию дают 1-2 кусочка сахара,
1 ложку варенья или меда, в тяжелых случаях вводят внутривено 20-40 мл
40% раствора глюкозы (без инсулина), подкожно - до 0,5 мл 0,1% раствора
адреналина.
Госпитализация при повторных, трудно купируемых приступах в невроло-
гическое отделение.
ПСИХОГЕННЫЕ СУДОРОГИ (при неврозах) наблюдаются у вегетолабильных де-
тей с неустойчивой психоэмоциональной сферой. Чаще встречаются в возрас-
те старше 3 лет.
Симптомы. Среди данного вида судорог прежде всего выделяют аффектив-
но-респираторные припадки (форма примитивных истерических припадков),
проявляющиеся уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрикивает, затем
происходит кратковременная остановка дыхания, доходящая до глубокого ци-
аноза, с тонико-клоническими, медленно угасающими подергиваниями, с во-
зобновлением дыхания. Во время остановки дыхания нередко наблюдаются
синкопальный коллапс и выраженная бледность. Другие виды эффективных су-
дорог начинаются также с яркого психогенного возбуждения: после учащен-
ного дыхания ребенок беспрерывно кричит, не делая вдоха, до развития
разлитого цианоза, сопровождающегося повышением тонуса мышц вплоть до
опистотонуса, за которым развиваются тонико-клонические судороги. Респи-
раторные судороги отличаются связью с аффектами.
Истерический припадок наблюдается обычно у детей школьного возраста и
отличается демонстративными действиями, а сам приступ носит характер
имитации, во время припадка - крики, рыдания, стоны; серьезных ушибов
нет. Как правило, частота подергиваний не достигает частоты истинных
клонических судорог, а при имитации тонических припадков совершаются
червеобразные движения с отчетливым нарастанием их интенсивности в мо-
мент наблюдения. При этом отсутствуют вегетативные симптомы истинного
судорожного припадка (бледное лицо, покрытое потом, слюнотечение, непро-
извольное мочеиспускание и др.) Однако наличие последних, как и преходя-
щая дезориентация в пространстве и во времени, не исключает истерическо-
го припадка. Иногда наблюдаются "параличи" или "контрактуры", однако они
сочетаются с нормальными рефлексами. Полной утраты сознания нет, сохра-
няются воспоминания о припадке, послеприпадочный сон отсутствует. К пси-
хогенным припадкам относятся также гипервентиляционная тетания, встреча-
ющаяся
|
|
