| |
рении, так как,
по-видимому, представляет собой сборную группу различных по этиологии
болезней, проявляющихся острыми психическими нарушениями. Чрезвычайная
острота, обилие гиперергических проявлений, бурное течение, сочетание
психопатологических и соматических нарушений, взаимно усиливающих друг
друга, нередко приводят к летальному исходу. Правильная тактика неотлож-
ной терапии в первые часы (реже дни) заболевания сохраняет жизнь больно-
му.
Симптомы. Фебрильная кататония возникает на фоне протекающего шизоф-
ренического приступа остро и сразу принимает бурное течение. Иногда она
диагностируется как онейроидная кататония, в других случаях развивается
ступор или кататоно-гебефренное возбуждение, быстро приобретающее амен-
тиформный характер. Важнейшим симптомом является гипертермия. у одних
больных температура тела вначале субфебрильная, а затем постепенно повы-
шается до фебрильных цифр, вплоть до гиперпирексии. В других случаях
температурная кривая неправильная, причем фебрильные и гиперпирексичес-
кие температурные подъемы наблюдаются в различное время суток, а в про-
межутке сохраняется субфебрилитет. Лихорадка сопровождается выраженной
тахикардией, которая нередко диссоциирует с умеренной температурной ре-
акцией. Раннее появление тахикардии и температурно-пульсовой диссоциации
характерно для фебрильной кататонии. Обращает на себя внимание внешний
вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострив-
шимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными скле-
рами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на лбу, за-
пекшиеся сухие губы с трещинами в углах рта, сухой язык с белым или ко-
ричневым налетом. Менее постоянно наблюдаются профузный пот, кровоизлия-
ния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства типа пролеж-
ней. Общее состояние быстро ухудшается, падает АД, учащаются пульс и ды-
хание. Смерть наступает обычно на 7-1110-й день болезни при картине ост-
рой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.
Неотложная помощь. Одним из лучших методов лечения фебрильной катато-
нии является электросудорожная терапия (ЭСТ). Если она применяется в
первые дни заболеваний, то достаточно 2-3 сеансов электрошока для купи-
рования ургентного состояния. После 4-5-го дня эффективность ЭСТ заметно
снижается. ЭСТ не заменяет медикаментозную терапию, направленную на уст-
ранение гипотонии, гиперпирексии и др. Сокращает смертность ранняя ин-
тенсивная инфузионная терапия через катетер, введенный в подключичную
или кубитальную вену. Внутривенно капельно вводят 3-5 л 5% раствора глю-
козы, реополиглюкин, гемодез. Нарушения электролитного баланса компенси-
руется введением изотонического раствора хлорида натрия и полиионных
растворов типа Рингера - Локка. Для профилактики и борьбы с отеком мозга
назначают диуретики: лазикс (1-3 мл 1% раствора) внутривенно или внутри-
мышечно, мочевина (30% раствор на 10% растворе глюкозы - 1 г/кг в сутки)
или маннитол (100-200 мл 10-20% раствора) в течение 20-30 мин внутривен-
но капельно. При падении сосудистого тонуса наряду с введением полиглю-
кина и реополиглюкина вводят кордиамин - 2-4 мл в сутки, мезатон - 1-2
мл 1% раствора, а также строфантин 0,5 мл 0,05% раствора или коргликон 1
мл 0,06% раствора. Гиперпирексию устраняют парентеральным введением
анальгина, назначают также пузыри со льдом на область крупных сосудов,
влажные холодные обертывания и т.п.
Вегетативные нарушения корригируют седуксеном (диазепамом) - 30-60
мг/сут внутривенно. В устранении нарастающих нарушений сознания и в нор-
мализации метаболизма мозга важная роь принадлежит пирацетаму (ноотропи-
лу) - 25-75 мл 20% раствора внутривенно.
Госпитализация немедленная в психиатрическую больницу или реанимаци-
онное отделение.
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы,
вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область голо-
вы. Солнечный удар обычно поражает людей, работающих в полевых условиях
с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах,
при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может
произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6-8 и после ин-
соляции.
Симптомы. Общее недомогание, разбитость, головная боль, головокруже-
ние, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота. При осмотре обнаруживается ги-
перемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоот-
деление, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых
случаях возникает сильная головная боль, снижается АД, температура тела
достигает 40-41 С и более, больной впадает в прострацию, теряет созна-
ние. Дыхание учащается, затем замедляется и может перейти в дыхание Чей-
на - Стокса. Пульс редкий. Возможно развитие отека легких. В некоторых
случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение,
галлюцинации, бред.
Неотложная помощь. В большинстве случаев достаточно поместить больно-
го в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, положить хо-
лодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой.
В тяжелых случаях эти мероприятия следует дополнить внутривенным или
подкожным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. В
случаях снижения АД, расстройства дыхания необходимо ввести подкожно 1-2
мл 10% раствора кофеина или 1-2 мл кордиамина. При остановке дыхания
прибегают к проведению искусственного дыхания. В случае возникновения
отека легких вводят внутривенно 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина
или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы
|
|
