олеваниях ЦНС, достигается систематическим внутривенным капельным
(хуже струйным или внутримышечным) введением пирацетама  (ноотропила)  в
дозе 6-8 г, а в тяжелых случаях 16-18 г в день (в 1 ампуле,  т.е.  5  мл
20% раствора, содержится 1 г пирацетама).
   Госпитализация. При аменции транспортировка, как правило, лимитирует-
ся тяжестью общего состояния больного. Надзор и уход  за  больным  мо1ут
быть организованы в условиях соматической больницы.
   СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ. Наиболее важным признаком сумеречных  состояний
является внезапное расстройство сознания. Обычно  без  видимой  причины,
без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при ко-
тором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлю-
цинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера.  Особая  опасность
сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне  упоря-
доченное поведение, больные могут совершать неожиданные  тяжелые  агрес-
сивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути.  Аг-
рессивность, жестокость отличает сумеречные состояния.
   Симптомы. Внешне больные кажутся мало изменившимися,  часто  их  дея-
тельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти
состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос  или
сказанное им слово показывает, что сольные дезориентированы: не  понима-
ют, где они находятся, не узнат окружающих их людей,  не  могут  назвать
число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей.  Речь
больных связная, грамматически правильно построенная, но в то  же  время
беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами  не  ждут
ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы
сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с  резко
выраженным аффективным расстройством в виде злобы, напряженности,  тоски
и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина  сумереч-
ного нарушения сознания менее выражена, ориентировка  в  известной  мере
сохраняется, бред и галлюцинации могут быть  невыраженными.  Сохраняется
внешне упорядоченное поведение, однако могут наблюдаться аффекты страха,
злооности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и  жестокости
(дисфорический тип сумеречного состояния).
   Так называемое патологическое опьянение по клинической картине и  те-
чению может рассматриваться как вариант сумеречного состояния.
   Диапюз. В отличие от делирия при сумеречном состоянии больные  сохра-
няют внешне правильное поведение.  Приступ  начинается  и  заканчивается
внезапно. Характерной особенностью сумеречных состояний,  отличающей  их
от делирия, является полная амнезия: больные ничего не помнят из  проис-
ходившего с ними и поэтому об их переживаниях можно лишь догадываться по
отдельным высказываниям во время психоза.  Для  диагностики  сумеречного
состояния, кроме этих признаков, важное значение имеет наличие в анамне-
зе больного указаний на эпилептические припадки или на аналогичные  сос-
тояния возбуждения, хотя это и необязательно. Сумеречные состояния могут
чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением
эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего один раз.
   Неотложная помощь.  Необходимо  обеспечить  условия,  предотвращающие
возможности несчастного случая. Применяя средства фиксации (см.), следу-
ет напомнить, что к возбужденному больному, если он вооружился каким-ли-
бо орудием (обломки мебели и пр.), следует подходить нескольким людям  с
разных сторон одновременно, держа перед собой матрацы, подушки,  одеяла.
Приблизившись к  больному  вплотную,  фиксируют  его  конечности.  Затем
больного укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до оконча-
ния приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в  психиатричес-
кую больницу.
   При возбуждении назначают аминазин или тиииизерцин  по  2-3  мл  2,5%
раствора внутримышечно повторно. Довольно быстрый  успокаивающий  эффект
достигается введением в клизме 1 - 2 г хлоралгидрата и 0,1 г  кофеина  в
50-60 мл дистиллированной воды. Если возбуждение выражено  очень  резко,
внутримышечно вводят гексенал или тиопентал-натрий (0,5-0,6 г)  пригото-
вив ex tempore 5% раствор. После некоторого успокоения применяют  клизму
с хлоралгидратом, барбитал-натрием и кофеином.
   В боле тяжелых и затяжных случаях, не поддающихся действию  аминазина
и тизерцина, применяют внутримышечно галоперидол (1 мл 0,5% раствора 1-2
раза в день). Иногда возбуждение купируют внутримышечным введением  ука-
занных выше доз аминазина (тизерцина) в сочетании с галоперидолом.
   Наиболее быстрый седативный эффект достигается внутривенным медленным
введением аминазина (до 3 мл 2,5% раствора  аминазина  с  10-20  мл  40%
раствора глюкозы). Целесообразно внутривенное или внутримышечное  введе-
ние 10мл 10% раствора глюконата кальция либо внутривенное введение  хло-
рида кальция. Как только возбуждение уменьшится, эти медикаменты следует
назначать внутрь (например, аминазин или тизерцин до 300 мг) до  полного
устранения сумеречного состояния, в тех случаях, когда сумеречное состо-
яние становится затяжным, проводят комплексную терапию, применяя  проти-
воэпилептические средства и нейролептики в меньших дозах.
   Госпитализация необходима в психиатрическое учреждение во всех случа-
ях сумеречного состояния, особенно если оно затяжное или рецидивирующее.
   ФЕБРИЛЬНАЯ (ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ, "СМЕРТЕЛЬНАЯ") КАТАТОНИЯ. Это острейшее
психотическое состояние, протекающее с разными видами  нарушения  созна-
ния, лишь традиционно рассматривается  в  рамках  шизо