назна-
чают мочегонные средства - урегит (50 мг), фуросемид (2 мл  4%  раствора
внутривенно).
   Госпитализация. В тяжелых случаях больные подлежат  госпитализации  в
реанимационное отделение.
   СТУПОР
   Ступор (психомоторное заторможение) может возникнуть у больных шизоф-
ренией, после острой психической травмы, при тяжелых соматических  забо-
леваниях.
   Кататенический ступор обычно развивается в начале заболевания  шизоф-
ренией более или менее внезапно, пережается с возбуждением,  причем  эти
состояния могут сменять друг друга на  протяжении  дня.  Обездвиженность
чаще бывает неполной (субступор), тонус мышц может быть понижен,  иногда
больные застывают в приданных им позах ("восковая гибкость").  Выражение
лица часто меняется, особенно характерна мимика недоуменя, рассеянности,
экстаза или ужаса и др., что связано с обилием в это время  фантастичес-
ких, грезоподобных, сновидных переживаний (онейроидная кататония).  Если
ступор развивается менее остро, как, например) у больных бредовой формой
шизофрении, он возникает на фоне уже имеющихся у больного слуховых  гал-
люцинаций и бреда преследования. Тогда наряду с обездвиженностью больно-
го удается наблюдать, как он к чему-то  прислушивается,  шевеля  губами,
беззвучно отвечает на вопросы.
   Наиболее тяжелая форма ступора - люцидный ступор - бывает при  хрони-
ческой кататонической форме шизофрении, протекает обычно без  каких-либо
переживаний (пустой ступор). Мимика застывшая, взгляд устремлен  в  одну
точку, на вопросы не отвечает (мутизм), чаще всего это ступор с мышечным
оцепенением, когда больные лежат в эмбриональной позе, мышцы  напряжены,
челюсти сжаты. Больные могут быть неопрятны мочой и калом. Резко  сопро-
тивляются всем попыткам изменить положение конечностей, позу тела  ("не-
гативизм"), упорно отказываются от пищи, нередко у них отмечается  исто-
щение. Люцидный ступор может протекать не с мышечным  оцепенением,  а  с
"восковой гибкостью".
   Депрессивный ступор  является  максимальной  выраженностью  депрессии
(см.). Наряду с обездвиженностью можно наблюдать признаки витально пони-
женного настроения (страдальческое выражение лица, депрессивные высказы-
вания и другие симптомы депрессии). Опасность этого вида ступора  заклю-
чается в возможной попытке совершить самоубийство, а также в  длительном
отказе с этой же целью от пищи.
   Психогеный (истерический) ступор, так же как и психогенное  возбужде-
ние (см.), возникает обычно после сильной психической травмы, что  явля-
ется главным критерием дифференциальной диагностики от других видов сту-
пора. Несмотря на обездвиженность,  характерна  выразительность  мимики,
отражающая эмоциональную насыщенность  переживаний  больного.  Выражение
лица чаще страдальческое, на глазах слезы. На вопросы больной не отвеча-
ет, но как бы пытается это сделать с помощью мимики. В поведении больно-
го можно наблюдать черты демонстративности, особенно  при  упоминании  о
психотравмирующей ситуации. Характерно обилие вегетативных реакций.
   Ступор при тяжелых соматических заболеваниях и интоксикациях развива-
ется при неблагоприятном течении инфекций, при отравлениях, в том  числе
психотропными средствами (см.). Протекает на фоне  выраженных  признаков
основного заоолевания в сочетании с нарушением сознания.
   Дифференциальная диагностика имеет важное значение, так как определя-
ет разную тактику неотложной терапии. Кататонический ступор возникает  в
ходе шизофренического процесса, рецидивирует,  поэтому  важное  значение
имеют анамнестические сведения, а также описанные выше признаки перехода
ступора в кататоническое возбуждение (см.). Для распознавания депрессив-
ного ступора важна динамика его развития, ему обычно предшествует  более
или менее длительный период утяжеляющейся депрессии. Отграничению  помо-
гают также клинические признаки депрессии. Следует  учитывать,  что  при
очень тяжелых психогениях (катастрофа, внезапная утрата близкого челове-
ка и др.) депрессивный ступор может возникать так же остро, как и психо-
генный - В этих случаях дифференцированию помогают описаные выше  разли-
чия в клинической картине. Ступор при тяжелых соматических  заболеваниях
протекает с расстройством сознания на фоне основного заболевания и  сви-
детельствует о тяжести страдания. При этом отсутствуют как  кататоничес-
кие симптомы, так и депрессивные проявления, выражены симптомы основного
заболевания, а  также  возможная  неврологическая  симптоматика,  свиде-
тельствующая о поражении соответствующих  отделов  мозга  (менингеальные
симптомы, анизорефлексия, патологические рефлексы и др.).
   Неотложная помощь сводится к предупреждению опасных действий и  обес-
печению мер безопасности больного. При кататоническом ступоре - это  го-
товность к купированию внезапного импульсивного возбуждения  (см.).  При
депрессивном ступоре - предупреждение  возможности  внезапного  развития
депрессивной ажитации (см.) со стремлением к самоубийству, а также  уст-
ранение отказа от приема пищи. Следует учитывать, что психогенный ступор
может сменяться психогенным возбуждением. Неотложная помощь при  катато-
ническом ступоре во внебольничных условиях не имеет смысла, так как  по-
пытки растормаживания больного могут вызвать  возбуждения  и  тем  самым
создать дополнительные трудности.
   В условиях стационара благодаря барбамил-кофеиновому  растормаживанию
удается выявить особенности переживаний больного и тем самым  определить
характер ступора. Оно же служит методом лечения и помогает  при  упорном
отказ еот пищи. В начале вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина, а через 3-5
мин внутривенно медленно 5-10 мл 510%  раствора  барбамила