| |
лирий.
Главное в дифференциаольной диагностике с инфекционным делирием - нали-
чие инфекции, интоксикации, другого соматического заболевания.
Алкогольный делирий в еще большей мере, чем инфекционный, является
одним из наиболее тяжелых, острых психотических состояний, угрожающих
жизни больного, и поэтому требует особенно интенсивной терапии.
Неотложная помощь. Необходимы купирование психомоторного возбуждения
и устранение бессоницы, поскольку наступление сна свидетельствует о
приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования дели-
рия является применение 0,5-0,7 г барбамила со 100 мл 40% спирта. Наибо-
лее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по
50-100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их
способность снижать АД и тем самым увеличивать риск возникновения кол-
лапса. Более безопасны и достаточно эффективным высокие дозы транквили-
заторов: 20-40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно или внут-
римышечно, 100-150 мг элениума внутримышечно, а также феназепам - до 10
мг/сут.
Эффективно сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно
или 50 мг димедрола и 50 г дипразина внутримышечно либо внутривенное
(медленное) введение 30-40 мл 20% раствора оксибутирата натрия с 20-40
мг седуксена внутримышечно.
Одновременно с писхотропными средствами назначают 1 мл 0,06% раствора
коргликона с 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно, по 2 мл кордиамина
или по 2 мл 20% раствора камфоры 3-4 раза в день подкожно. Целесообразно
раннее применение 40-80 г преднизолона внутрь или внутримышечно. Целесо-
образно назначать высокие дозы витаминов и прежде всего В1 в виде 5%
раствора по 5 мл 3-4 раза в день внутримышечно или внутривенно; одновре-
менно вводят 1% раствор никотиновой кислоты, 5% раствор аскорбиновой
кислоты, 5% раствор витамина В6 (1-2 мл), а также витамин В12 по 20-50
мкг внутримышечно, витамин В1 по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь. При тя-
желом делирий никотиновую кислоту следует вводить осторожно из-за опас-
ности возникновения коллапса. Одновременно внутривенно вводят 40% раст-
вор глюкозы и 10% раствор тиосульфата натрия (по 10 мл). При нарастании
церебральной гипертонии повторно внутривенно вводят по 10-12 мл 10%
раствора хлорида натрия. До устранения отека мозга в тяжелых случаях
применяют мочевину или маннитол. Хороший дезинтоксикационный эффект дос-
тигается капельным внутривенным вливанием гемодеза.
Учитывая тяжесть заболевания, целесообразно проводить неотложную те-
рапию с учетом современных принципов реанимации, особенно если в первые
сутки не удается достигнуть заметного терапевтического эффекта.
Госпитализация срочная в психиатрическую больницу с соблюдением мер
фиксации больного, а также назначением средств успокоения больного и
сердечных препаратов. Лечение больных алкогольным делирием, как и ряда
других тяжелых психосоматических заболеваний, целесообразно проводить в
специально оборудованных в психиатрических больницах палатах интенсивной
неотложной терапии, в которых проводятся и реанимационные мероприятия.
АМЕНЦИЯ. Состояние спутанности сознания, которое характеризуется рас-
терянностью, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания
собственной личности, а также бессвязностью мышления называется аменци-
ей.
Симптомы. Больные постоянно находятся в состоянии хаотического двига-
тельного возбуждения, ограничивающегося пределами постели. Они недоступ-
ны контакту, речь их разорвана и состоит из отдельных слов. Именно ра-
зорванность (инкогеранция) мышления является характерной чертой при отг-
раничении аменции от других видов нарушений сознания. Аффективные реак-
ции лабильны: больные то плаксивы, то улыбчивы, то индифферентны к окру-
жающему. По ночам могут возни - кать делириозные эпизоды, в высказывани-
ях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение может
указывать на наличие отдельных галлюцинаторных обманов. На высоте разви-
тия аменции иногда возникают кататоноподобная симптоматка в виде возбуж-
дения или ступора, хореинформные гиперкинезы. После выздоровления весь
период аменции полностью амнезируется.
Диагноз. Поскольку аменция обычно развивается при соматическом забо-
левании, необходимо ее отличать от делирия, что имеет существенное зна-
чение для неотложной терапии, так как аменция является более тяжелым ви-
дом расстройства сознания, свидетельствующим о резком ухудшении прогно-
за. В отличие от делирия возбуждение при аменции крайне однообразно, ог-
раничивается пределами постели, речь и мышление разорваны, бессвязны.
Галлюцинации и бред выражены незначительно, могут возникать лишь эпизо-
дически. Эпизодов прояснения сознания в дневные часы, как это бывает при
делирии, не отмечается.
Неотложная помощь осуществляется по тем же принципам, что при дели-
рии, но более интенсивно, главным образом в отношении основного заболе-
вания. Большую роль играют внутримышечное введение 2-5 мл 2,5%) раствора
аминазина и 20 мл 30% раствора тиосульфата натрия внутривенно. Если ами-
назин по соматическому состоянию противопоказан, целесообразно внутри-
венно медленно ввести 30 мл 30% раствора тиосульфата натрия с 5 мл 25%
раствора сульфата магния и подкожно 1 мл 2% раствора пантопона. Для ку-
пирования возбуждения также показаны внутривенное (капельное или струй-
ное) или внутримышечное введение 20-30 мг диазепама (седуксена, реланиу-
ма) или 40-50 мг элениума внутримышечно или внутрь, 5-8 мг феназепама
внутрь в день.
Очень хороший эффект с прояснением сознания, особенно при органичес-
ких за
|
|
