| |
г), аскорбиновую кислоту (1-4 мл 5% раствора).
Показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия, глюкозы с инсули-
ном, витаминов группы В. При травмах обезболивают участки повреждения
местно или дачей наркоза, введением глюкозоновокаиновой смеси (5% раст-
вор глюкозы и 0,25% раствор новокаина).
Ожоговый шок возникает при любом ожоге с поражением более 5% поверх-
ности тела; шок обусловлен нарушением микроциркуляции и и водного балан-
са.
Неотложная помощь сводится к немедленной инфузии полиглюкина или изо-
тонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости производят
по формуле: на 1 и поверхности тела за сутки вливают 1500 мл жидкости
(солевые и коллоидные растворы суммарно).
Количество солевых растворов составляет: 1 мл% ожоговой поверхности
массу тела, кг.
Количество коллоидных растворов (кровь, плазма), вычисляют по форму-
ле: 1,5 мл раствора х % ожоговой поверхности х массу тела, кг. Половину
суточной дозы жидкости вводят в первые 8 ч, а затем остальные, следует
учитывать гематокрит, диурез. Эффективным мочеотделение считается тогда,
когда ребенок в возрасте до 1 года выделяет мочи 10-25 мл/ч, а дети
старшего возраста 20-30 мл/ч. Все манипуляции производят под наркозом.
Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды
(гидрокортизон - в суточной дозе 5 мг/кг, преднизолон - 1 - 2 мг/кг).
Для снятия психического напряжения и обезболивания назначают дроперидол
(0,05-0,8 мг/кг, не более 15 мг на введение не более 1 раза в сутки, ам-
пулы по 10 мл 0,25% раствора по 2,5 мг в 1 мл), седуксен (0,3-0,5 мг/кг,
не более 10 мг на введение), промедол (0,1 мл 1% раствора на 1 год жиз-
ни, не более 1-1,5 мл).
Анафилактический шок. Развивается у детей, сенсибилизированных к тому
или другому аллергену и при введении разрешающей дозы его (чаще возника-
ет при прививках, введении антибиотиков и других лекарственных препара-
тов, укусах насекомых, проведении кожных диагностических тестов). Харак-
терны общее беспокойство, кожный зуд, боль в области сердца, одышка, ги-
перемия лица, жар, затем гиперемия сменяется бледностью, акроцианозом,
на коже появляются элементы крапивницы, отеки губ, век, лица, непроиз-
вольная дифекация и мочеиспускание, эпилептиформные судороги, резко па-
дает артериальное давление.
Неотложная помощь. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в кро-
воток, при укусе насекомых или инъекции наложить жгут проксимальнее мес-
та поступления аллергена. В место инъекции или укуса немедленно ввести
0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, такую же дозу внутривенное 10-20%
раствором глюкозы. Необходимо капельное введение жидкостей: 1 мл 0,1%
раствора адреналина разводят в 250 мл 5% глюкозы и вводят со скоростью
50-60 капель в 1 мин под контролем АД. Показано введение кордиамина
(0,5-1 мл подкожно), кофеина-(0,25-1 мл 10: раствора подкожно), при вы-
раженном бронхоспаземе эуфиллин (2,4% раствор внутривенно с 10-20 мл
5-10% раствора глюкозы из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 10
мл). Из антигистаминных препаратов вводят внутривенно медленно 2% раст-
вор супрастина 0,25-1 мл 2,5% раствора пипольфена. Внутривенно вводят
глюкокортикоиды: презйзолон - 1 - 3 мг/(1сг х сут), сразу можно ввести
половину суточной дозы. При появлении стридорозного дыхания показана ин-
туоация трахеи и трахеостомия.
СОЗНАНИЯ РАССТРОЙСТВА
В отличие от потери сознания (см.) расстройства сознания характеризу-
ются разной степенью расстройства психики с более сложной психопатологи-
ческой картиной. Как правило, это преходящее расстройство, чаще возника-
ющее как осложнение соматических болезней, инфекции или интоксикации.
Характерны неотчетливость восприятия окружающего, часто дезориентировка
во времени, месте и ситуации, нарушение мышления с затруднением суждений
и более или менее выраженная амнезия. Все виды расстройств сознания тре-
буют неотложной терапии.
ОГЛУШЕНИЕ. Чаще проявляется как начальная стадия полной потери созна-
ны-я (сопор, кома), возникает при таких заболеваниях мозга, как опу-
холь),; равмы, тяжелые инфекции и интоксикации, и проявляется в резком
повышении порога для внешних раздражителей.
Симптомы. Больные малоподвижны, заторможены, дезориентированы, сонли-
вы. Большую часть дня лежат, оставаясь безучастными, равнодушными ко
всему, в том числе и к своему состоянию. По своей инициативе больные не
обращаются ни с какими просьбами, при обращении к ним или не отвечают на
вопросы, или отвечают односложно после неоднократных повторений. Внешний
мир воспринимается больным "как сквозь туман", причем некоторые раздра-
жители до него не доходят. Вместе с тем при активной стимуляции возможна
некоторая мобилизация психической деятельности, проявнение сознания,
после чего больные истощаются, вновь впадают в прежнее состояние.
Легкая степень оглушенности (обнубиляция сознания) характеризуется
сраженной лабильностью состояния, колебанием расстройства сознания: за-
темнение сознания чередуется с его прояснением.
Диагноз. Как правило, оглушенность является обратимым, функциональным
расстройством и обычно проходит при улучшении состояния, связанного с
основным заболеванием. В более тяжелых случаях нарастает оглушенность,
усиливается сонливость, неподвижность, больной перестает отвечать на
вопросы, задаваемые даже очень громко. Лишь на сильные раздражители,
например укол булавкой, больной реагирует гримасой боли, легким стоном,
попыткой от
|
|
