еме  бе-
та-адреноблокаторов, нитратов, диуретиков; 3) обморок при  синдроме  ги-
перчувствительности каротидного синуса обусловлен гиперактивностью каро-
тидного рефлекса, которая  вызывает  внезапно  возникающую  брадикардию,
асистолию, атриовентрикулярную блокаду. Провоцирующими моментами являют-
ся внезапный поворот головы, ношение тугих воротничков.  Обмороки  могут
быть связаны также с заболеваниями ЦНС (эпилепсия),  внезапно  возникшей
аритмией (у детей это чаще встречается при  фибрилляции  желудочков  или
асистолии на фоне удлиненного интервала Q-Т, полной антриовентрикулярной
блокады, синдрома слабости синусового узла), с органическими заболевани-
ями сердца (стеноз аорты, миксома левого предсердия) и легких (первичная
легочная гипертония), вертебробазилярной недостаточностью, кровопотерей,
гипогликемией и ДР.
   Симптомы. Внезапно появляются тошнота (иногда рвота),  звон  в  ушах,
головокружение, потемнение в глазах,  возникает  кратковременная  потеря
сознания с резким побледнением кожи и слизистых оболочек, зрачки сужены,
реакция их на свет и корнеальные рефлексы отсутствует, тоны сердца  глу-
хие, АД снижено, дети не вступают в контакт, иногда наблюдаются кратков-
ременные тонические, реже клонические судороги. Восстановление функций и
нормализация самочувствия происходят в течение нескольких минут.
   Неотложная помощь. Необходимо обеспечить свободное дыхание,  расстег-
нуть воротник, пояс, расслабить одежду, широко открыть окна или  вынести
ребенка на открытый воздух, приподнять ножной конец  кровати,  опрыскать
лицо холодной водой или похлопать по щекам полотенцем, смоченым в холод-
ной воде. Хорошо  помогает  вдыхание  возбуждающих  средств  (нашатырный
спирт, уксус). ПРи затяжном обмороке тело  следует  растирать,  обложить
теплыми грелками. Показано введение 1% раствора метазона  (до  5  лет  -
0,025 мл, 6-10 лет - 0,02 мл, II-14 лет - 0,15 мл на 1кг массы, не более
1 мл), кофеина (внутрь 0,025-0,1 г на  прием,  подкожно  0,25-1  мл  10%
раствора), кордиамина (0,2-1 мл) при выраженной гипотонии и  брадикардии
- 0,1-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. При отсутствии эффекта  про-
изводят искусственное дыхание.
   Госпитализация показана при повторных обмороках в неврологическое от-
деление.
   КОЛЛАПС - форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падени-
ем сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга  и  угнетения
жизненно важных функций организма. Может возникнуть на фоне любой инфек-
ции (вирусная, бактериальная), интоксикация (особенно  при  сочетании  с
обезвоживанием), при гипо - и гипергликемических состояниях, надпочечни-
ковой недостаточности, пневмонии, отравлениях в терминальной стадии  лю-
бого заболевания, у девочек в пубертатном периоде может  возникнуть  ор-
тостатический и эмоциональный коллапс.
   Симптомы. Характерно внезапное резкое ухудшение общего состояния, ре-
бенок бледнее, выступает холодный пот, кожа с мраморным рисунком,  появ-
ляется цианоз губ, температура тела снижена, сознание  сопорозное,  реже
отсутствует, дыхание учащенное, поверхностное, тахикардия,  тоны  сердца
громкие, хлопающие, черты лица заостряются, вены спадаются,  давление  в
них падает. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.
   Неотложная помощь. Необходимо срочно уложить ребенка в горизонтальное
положение на спине со слегка согнутой в дорсальном направлении  головой,
освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплы-
ми (но не горячими!) грелками. Целесообразен легкий массаж  живота.  Ко-
нечности следует растереть разведенным этиловым или  камфорным  спиртом.
Вводят 0,1% раствор адреналина подкожно от 0,2 до 1 мл, 5% раствор эфед-
рина гидрохлорида - 0,2-0,5 мл. Возможно применение 0,1% раствора норад-
реналина, 1 мл которого разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы  и  вводят
внутривенно капельно со скоростью 50-60 капель в 1  мин,  под  контролем
АД. Мезатон - 1% раствор вводят подкожно в дозе от 0,3 до 1 мл в зависи-
мости от возраста. В случаях с уменьшением  объема  циркулирующей  крови
показана трансфузия плазмозамещающей жидкости  (реополиглюкин,  изотони-
ческий раствор хлорида натрия) в среднем до 20 мл/кг  в  течение  24  ч,
преднизолон - 1-2 мг/(кг. сут) внутривенно или внутримышечно.  Метаболи-
ческий ацидоз устраняют введением 4% раствора гидрокарбоната натрия.
   Госпитализация после оказания первой помощи в отделение реанимации  и
интенсивной терапии.
   ШОК. Состояние неожиданного прогрессирующего ухудшения общего состоя-
ния ребенка с нарушением функции ЦНС и системы кровообращения.  Различа-
ют: шок от кровопотери, шок от плазмопотери - ожоговый, шок  аллергичес-
кий, шок инфекционно-токсический (см.). Основными клиническими критерия-
ми тяжести шока являются: психическое состояние, уровень  систолического
и пульсового давления, частота и наполнение  пульса,  температура  тела,
окраска кожных покровов и слизистых оболочек, ритм мочеотделения.
   Госпитализация экстренная в отделение реанимации.
   Шок геморрагический. При потере 1/4-1/3 объема циркулирующей крови  у
ребенка возникают беспокойство, бледность, снижается количество выделяе-
мой мочи, учащается ритм сердечных сокращений, снижается пульсовое  дав-
ление. При потере 50% циркулирующей крови нарастает тахикардия, АД пада-
ет, отмечаются резкая бледность, анурия, ступор. Увеличение  гематокрита
свидетельствует о сгущении крови вследствие потери плазмы.
   Неотложная помощь. Необходима срочная остановка  кровотечения  (жгут,
лигатуры, тампонада, кровоостанавливающие зажимы). Восстановление крово-
потери (переливание крови, альбумина, полиглюкина и др.). Для  улучшения
микроциркуляции вводят реополиглюкин (1 /4 объема  переливаемой  жидкос-
ти), гидрокортизон (5 мг/