траниться - развивается сопор. При дальнейшем ухудшении сос-
тояния наступает полная потеря сознания с отсутствием зрачковых  реакций
и воооще полным отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе
и на такие, как сильный укол: развивается самый тяжелый вид расстройства
сознания - кома, которая может закончиться летально.
   Таким образом, чрезвычайно важны своевременная  диагностика  оглушен-
ности и интенсификация терапии с целью профилактики перехода оглушеннос-
ти в более тяжелые формы расстройств сознания.
   Следует также дифференцировать оглушение и ступор (см.), по - скольку
обоим этим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвижен-
ность, затрудненность контакта. Оглушенность, как  правило,  развивается
на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др., а ступор воз-
никает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего  шизофрении.
При ступоре (психогенном, кататоническом) удается при внимательном  наб-
людении выявить переживания больного (чаще всего  обусловленным  бредом,
галлюцинациями), тогда как для оглушения характерны полная безучастность
и отсутствие внутренних  переживаний.  "Пустой",  кататонический  ступор
(см.) протекает также с отсутствием переживаний, но он возникает  обычно
при длительном течении шизофрении, характеризуется негативизмом и др.
   Неотложная помощь. Следует обеспечить уход забольным, усиление  лече-
ния основного заболевания и надзора, учитывая трудности дифференциальной
диагностики и возможность внезапного развития возбуждения.
   Целесообразно ввести капельно подкожно  500-1000  мл  0,85%  раствора
хлорида натрия или его смеси 5% раствором глюкозы.  Применяют  препараты
нейрометаболического действия и прежде всего пирацетам (ноотропил) в ам-
пулах по 5 мл 20% раствора внутривенно капельно, струйно  или  внутримы-
шечно от 5 до 15 ампул в день или внутрь до 2,4-4 г в зависимости от тя-
жести оглушенности. Целесообразно также применение внутрь  пантогама  по
3-5 г/сут или пиридитола (энцефабола), по 300-500 мг/сут.
   Госпитализация. Вопрос решается в зависимости от тяжести и  характера
основного соматического заболевания.
   ДЕЛИРИЙ. Как и оглушение, делирий развивается на  почве  соматических
заболеваний, инфекций, интоксикаций. Отличается от оглушенности не обед-
нением психической деятельности, а наоборот,  обилием  ярких,  образных,
аффективно насыщенных психопатологических переживаний с ложной  ориенти-
ровкой в окружающем. Наиболее характерен наплыв истинных зрительных гал-
люцинаций и  иллюзий.  Бредовые  идеи,  как  правило,  нестойки,  непос-
редственно связаны с галлюцинаторными переживаниями, бывают также слухо-
вые галлюцинации.
   Симптомы. Своеобразие расстройств сознания  заключается  в  том,  что
сохраняется ориентировка в собственной личности и изменяется ориентиров-
ка в окружающей обстановке. На этом фоне возникают  разнообразные  яркие
зрительные иллюзии или галлюцинации устрашающего,  угрожающего  содержа-
ния. Больные как бы на сцене  видят  различных  зверей,  чудовищ,  змей,
мертвецов, чертей, картины сражений, катастроф. Зрительные образы  могут
быть гигантского либо микроскопического размера. Больной становится  ак-
тивным участником происходящего: то он нападает, то  обороняется,  то  в
ужасе спасается от своих преследователей. В  зависимости  от  содержания
галлюционаторных переживаний появляются страх,  тревога,  растерянность,
резкое двигательное возбуждение. Глубина делирия колеблется - обычно она
увеличивается в вечерние и ночные часы, днем нередко  возникают  периоды
прояснения сознания.
   Мусситирующий делирий обычно возникает при тяжелых соматических забо-
леваниях, бистро переходит в сопор и кому. Характерно хаотическое двига-
тельное  возбуждение,  ограничивающееся  пределами  постели.  Взгляд   у
больных мутный, отсутствующий, они не  реагируют  на  обращенную  к  ним
речь, не выполняют инструкций, еле слышно  бормочут  что-то  бессвязное,
иногда отдельные слова или звуки. Отмечаются слабые судорожные  движения
рук (хореиформные гиперкинезы): больные чтото ощупывают,  обирают  себя,
отгоняют от себя, стягивают, перебирают складки одеяла, одежды.
   При профессиональном делирии  больные  дезориентированы,  возбуждены,
выполняют автоматизированные двигательные акты, привычные для  них  про-
фессиональные действия: строгают, шьют и др. Галлюцинаций  и  парейдолий
не наблюдается (паейдолии - состояние, при котором  в  узорах  обоев,  в
трещинах потолка, стен больным представляются причудливые рисунки,  кар-
тины).
   Инфекционный (лихорадочный) делирии возникает обычно на высоте острых
инфекционных заболеваний (тифы, детские инфекции, пневмонии). С инфекци-
онным делирием сходны по клинической картине делириозные состояния, воз-
никающие при отравлениях. Инфекционный делирии не всегда наступает  вне-
запно. Возможно заметить его ранние признаки. В течение дня, предшеству-
ющего возникновению делирия, можно обнаружить  прежде  всего  утяжеление
симптоматики основного заболевания, сопровождающееся подъемом температу-
ры. Обращает на себя внимание изменение поведения больного: он становит-
ся тревожным, суетливым, мечется в постели,  постоянно  меняя  положение
тела, то пытается вставать, то по нескольку раз обращается к  окружающим
с одними и теми же просьбами, стонет, плачет, совершает множество ненуж-
ных движений, отказывается от пищи. Нередко сольные обнаруживают в  этот
период повышенную чувствительность к шуму, яркому свету.  К  вечеру  все
эти явления усиливаются. Многие больные к этому времени начинают дре