раствора, норадренали - 1 мл 0,2% раствора.
   Госпитализации не требуется.
   Симптоматический обморок может быть обусловлен соматическими  заболе-
ваниями. Обморок может развиться при  хронических  заболеваниях  легких,
приводящих к гипоксии. Потеря сознания возможна во время приступов  каш-
ля, что связано с повышением давления в груднйо  полости  и  затруднение
венозного оттока из полости черепа при затяжном приступе  кашля  (бетто-
лепсия). Для уточнения генеза обморока следует во всех случаях контроли-
ровать частоту пульса,  анализировать  ЭКГ,  чтобы  исключить  патологию
сердца.
   Тяжелые обморочные приступы,  сопровождаемые  судорогами,  необходимо
отличать от эпилепсии, при этом имеют значение характер послеприступного
состояния и данные ЭКГ. После обморока редко наблюдается сонливость,  не
развивается амнезия в отличие от эпилепсии. ЭЭГхарактеристика  эпилепти-
ческих и синкопальных пароксизмов, как правило, различна. К редким вари-
антам пароксизмальных состояний  относятся  так  называемые  дроп-атаки,
т.е. неожиданные падения больных. Обычно  атаки  падения  наблюдаются  у
больных с вертебробазилярной недостаточностью, а иногда и у вполне  здо-
ровых молодых беременных женщин. В отличие от обмороков при этих падени-
ях отсутствует потеря сознания.
   Состояние, близкое к обмороку, наблюдается при  гипогликемии.  Харак-
терны преобладания парасимпатических  симптомов,  потливость,  бледность
кожи, снижение АД. О состоянии гипогликемии следует подумать в том  слу-
чае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи, например
в утренние часы, или если приступ развился после интенсивной  физической
работы либо после эмоционального напряжения. Диагноз  гипогликемического
состояния подтверждается при обнаружении снижения уровня сахара в крови.
   В повседневной практике наиболее актуально отличие обморочного парок-
сизма от эпилептического и истерического припадка (табл. 18).
   Неотложная помощь и госпитализация. Приступы беттолепсии и дроп-атаки
не требуют каких-либо терапевтических мероприятий. Показания к  госпита-
лизации определяются основным заболеванием.
   Обморок при нарушениях сердечного ритма. Резкое учащение или урежение
сердцебиения вызывает снижение минутного объема сердца,  ухудшение  кро-
воснабжения всех органов, включая головной мозг, что приводит к развитию
обморока. Некоторые нарушения ритма, включая пароксизмальную форму  тре-
петания и мерцания предсердий, поперечную блокаду с редким,  идиовентри-
кулярным ритмом, приводят к потере сознания. Другие аритмии, как  надже-
лудочковые и  желудочковые  тахикардии,  постоянная  форма  мерцательной
аритмии, синоатриальная блокада, обморочное  состояние  вызывают  редко.
Однако на фоне значительного снижения сократительной способности миокар-
да относительно "доброкачественные" аритмии могут вызвать потерю  созна-
ния. При более длительной и тяжелой гипоксии мозга потеря сознания может
сопровождаться судорогами (приступ Адамса - Стокса - Морганьи).
   Практически во всех случаяхобморока  необходимо  уточнение  характера
нарушения сердечного ритма с помощью ЭКГ. При невозможности  зарегистри-
ровать ЭКГ во время потери сознания необходимо суточное  ЭКг-мониториро-
вание, а в некоторых случаях показан ЭКГ-контроль с помощью  нагрузочных
проб и электрофизиологического исследования.
   Неотложная помощь. Кратковременный обморок, как правило,  не  требует
специальной терапии. Если характер аритмии при длительной потере  созна-
ния неизвестен, проводят реанимационные мероприятия, как  при  остановке
сердца, включая непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких.
При тахиаритмии методом выбора лечения служит электроимпульсная терапия.
При невозможности проведения дифибрилляции пароксизм желудочковой  тахи-
кардии возможно купировать ударом кулака в  предсердечную  область.  При
брадиаритмии следует внутривенно ввести 0,75-1 мл 0,1% раствора атропина
и начать внутривеную капельную инфузию 1 мл 0,02%  раствора  изупрела  в
100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Однако наиболее стой-
кого эффекта следует ожидать от электрической стимуляции сердца  (наруж-
ной, чреспищеводной, трансвенозной эндокардиальной. В последующем  необ-
ходимы проведение антиаритмической терапии и, возможно, имплантация  ис-
кусственного водителя ритма.
   Госпитализация. Больные с приступом Адамса - Стокса - Морганьи подле-
жат обследованию в кардиологическом отделении. Вопрос  о  госпитализации
больных с аритмиями, не угрожающими жизни, решается индивидуально.
   ОБМОРОК, КОЛЛАПС, ШОК У ДЕТЕЙ
   ОБМОРОК - это вегетативный пароксизм, длящийся 1-3 мин и проявляющий-
ся внезапным нарушением сознания вплоть до его полной  утраты,  падением
АД, брадикардией, сменяющейся тахикардией, холодным потом, мышечной  ги-
потонией. Можно выделить следующие варианты обмороков: 1) вазодепрессор-
ный (вазовагальный) обморок связан с внезапно возникшей увеличенной  хо-
линергической активностью, вследствие чего развивается дилатация сосудов
скелетных мышц, резко падают общее периферическое сосудистое сопротивле-
ние и артериальное давление; потеря сознания объясняется резким уменьше-
нием мозгового кровотока; вазовагальные обмороки возникают при переутом-
лении, недосыпании, эмоциональном напряжении, пребывании в душном  поме-
щении при боли, чаще в пре - и пубертатный период; 2) обмороки  по  типу
ортостатической гипотонии возникают при  быстром  переходе  из  горизон-
тального в вертикальное положение, при длительном состоянии, пр