капельно или гидрокортизон -  до  1000  мг/сут
внутривенно капельно. Противопоказано применение мочегонных  препаратов,
морфина, барбитуратов.
   Госпитализация экстренная в палату интенсивной терапии или в терапев-
тическое отделение.
   Уремическая кома - финал хронической почечной  недостаточности.  Чаще
наблюдается у больных с хроническими заболеваниями почек, но может  раз-
виваться и при острой почечной недостаточности.
   Симптомы. В большинстве случаев характерно постепенное развитие симп-
томов. Вначале появляются слабость,  вялость,  головная  боль,  тошнота,
кожный зуд, бессонница. Больные становятся беспокойными,  иногда  агрес-
сивными; в дальнейшем наступает безразличие, сонливость, которые перехо-
дят в сопорозное состояние и кому.
   При осмотре отмечаются бледность и сухость кожных покровов, отеки ли-
ца, век и конечностей, зрачки узкие. Рот сухой, слизистая с  кровоизлия-
ниями. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги. Сухо-
жильные рефлексы повышены. Изо рта ощущается запах аммиака. Дыхание ста-
новится вначале  глубоким,  шумным,  затем  поверхностным,  неправильным
(вплоть до дыхания типа Чейна - Стокса). Тоны сердца громкие, можно выс-
лушать шум трения перикарда. Отмечаются тахикардия, повышенное  АД.  Ха-
рактерна олигурия или анурия.
   Содержание в крови мочевины обычно выше 30 ммоль/л, креатинина - выше
1000 мкмоль/л, натрия - выше 150 ммоль/л; осмолярность плазмы - выше 330
мосм/л. Характерен декомпрессированный метаболический  ацидоз.  Осмоляр-
ность мочи обычно  ниже  500  мосм/л.  Клубочковая  фильтрация  ниже  10
мл/мин.
   Неотложная помощь. При хронической почечной недостаточности  развитие
комы  Свидетельствует  о  запущенности  уремии  и  возможности  оказания
экстренной помощи больному ограничены.
   Показно внутривенное введение 40 мл 40% раствора глюкозы,  250500  мл
5% раствора глюкозы, 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.  Обильное
промывание желудка 2-4% раствором гидрокарбоната натрия. Сифонная  клиз-
ма. При возбуждении клизма из 50 мл 3% раствора хлоралгидрата.
   Наиболее эффективное средство - экстракорпоральный гемодиализ,  пери-
тонеальный диализ. При упорной рвоте подкожно вводят 1 мл  ОЛ%  раствора
атропина. Необходим контроль за лабораторными показателями. При гиперка-
лиемии показано внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция  до
50 мл в сутки.
   Госпитализация в нефрологическое отделение, располагающее аппаратурой
для проведения экстракорпорального гемодиализа.
   Хлоргидропеническая (хлоропривная, гипохлоремическая) кома развивает-
ся в результате тяжелых нарушений водноэлектролитного баланса при значи-
тельной и длительной потере организмом воды и солей,  в  первую  очередь
хлоридов и калия, а также натрия. Причиной таких потерь могут быть упор-
ная рвота (экзогенные интоксикации, пищевые отравления, токсикоз  первой
половины беременности, стеноз  привратники,  кишечная  непроходимость  и
др.), кишечные свищи, неправильно проводимые бессолевая диета и тетрапия
диуретиками, гипопаратиреоз, полиурическая стадия  почечной  недостаточ-
ности.
   Симптомы. Кома, как правило, развивается постепенно. Больные жалуются
на слабость, головокружение, вялость, быструю утомляемость, жажду.  Кож-
ные покровы сухие, тургор подкожной клетчатки резко снижен,  черты  лица
заострены, глазные яблоки запавшие. Дыхание учащено, поверхностное,  та-
хикардия, АД может быть сниженным. Язык сухой. Олигурия. Нарастает оглу-
шенность, развивается сопор со снижением сухожильных рефлексов,  перехо-
дящий в коматозное состояние. Могут быть судороги.
   Содержание в плазме основных электролитов снижено:  содержание  калия
обычно ниже - 2,5-2 ммоль/л; натрия - ниже 120 ммоль/л; хлора - ниже  85
ммоль/л. Гематокрит резко повышен - до 55% и более.
   Неотложная помощь. Показано внутривенное введение 30-40 мл 10%  раст-
вора хлорида натрия и инфузия 1000 мл 5% раствора глюкозы с  добавлением
8-10 г хлорида калия. При судорогахс ледует  ввести  5-10  мг  седуксена
внутривенно. При резком ослаблении дыхания показано введение 1 мл корди-
амина или сульфокамфокаина.
   Госпитализация обязательна на носилках, желательно не прерывая  внут-
ривенных инфузий. Транспортировать больного следует в отделение реанима-
ции и интенсивной терапии. В стационаре необходима тщательная  коррекция
водно-электролитных расстройств под контролем за  ионограммой  плазмы  и
выделением электролитов с мочой.
   ЭКЛАМПСИЧЕСКАЯ КОМА может развиться после припадка  эклампсии  (после
прекращения судорог) и может быть самостоятельным проявлением  эклампсии
(эклапсия без судорог).
   Симптомы. Эклампсии в большинстве случаев предшествуют симптомы  пре-
эклампсии: сильная головная боль, мелькание "мушек" перед глазами,  боль
в подложечной области. Эти явления возникают обычно при наличии  отеков,
протеинурии и артериальной гипертонии (нефропатия). После окончания  су-
дорожного припадка больная впадает в состояние комы, которая может  быть
кратковременной или длительной. Сознание возвращается постепенно,  отме-
чается амнезия, больная жалуется на общую слабость, разбитость. В  тяже-
лых случаях коматозное состояние может продолжаться вплоть до нового су-
дорожного припадка.
   Эклампсическая кома без предшествующего судорожного припадка возника-
ет сравнительно редко. Больная  тяжелой  нефропатией  или  преэклампсией
сразу впадает в коматозное состояние, которое  может  продолжаться  дли-
тельное время. Исход этой формы эклампсии неблагоприятный (высокая мате-
ринская смертность). Больные чаще всего погибают от отека легких, крово-
излияния в мозг, острой печеночно-почечной недостаточности