| |
зни-
кает вскоре после приема пищи, количество рвотных масс меньше объема
принятой пищи, в них нет патологических примесей, запах кислый, имеют
вид створоженного грудного молока. Стул нормальный. Ребенок возбудим,
криклив. Отмечается чрезмерная двигательная активность. Диагноз ставят
на основании данных анамнеза, клиники, рентгенологического исследования,
гастроскопии. Дифференцировать от пилоростеноза, аэрофагии, адреногени-
тального синдрома, кишечной непроходимости.
Неотложная помощь. Соблюдение интервалов в приеме пищи, после еды го-
лову держать набок (во избежании аспирации рвотных масс). Назначают ат-
ропин (0,1% раствор - 1-2 капли на прием), но-шпу - 0,010,02 г 2-3 раза
в день, настойку красавки - 1-2 капли на прием, настойку валерианы - 1
капля на 1 чайную ложку, витамин В1 (0,5 мг в сутки), теплые ванны. УВЧ
на эпигастральную ооласть.
Госпитализация в терапевтическое отделение при упорной рвоте.
Пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни срыгиваниями, перехо-
дящими в течение нескольких дней в рвоту фонтаном свежим и створоженным
молоком без примесей желчи с частотой от 2-3 до 10-16 раз в сутки. С
развитием расширения желудка рвота становится реже, количество рвотных
масс превышает объем съеденного молока, в них содержится слизь, может
быть вид кофейной гущи с неприятным запахом. У ребенка снижается масса
тела, появляются олигурия, ложный запор перистальтические волны, пальпи-
руется опухолевидный привратник, нарастает эксикоз, гипохлоремия, гипох-
лоремический метаоолический алкалоз. Диагноз устанавливают после рентге-
нологического исследования: виден суженный и удлиненный пилорический ка-
нал 1.5 - 3 мм шириной и 8-20 мм длиной, имеется остроконечное выпячива-
ние на закругленном контуре антрального отдела (симптом клюва), желудок
расширен, эвакуация из него резко замедлена или полностью отсутствует.
Неотложная помощь. Проводят регидрацию - переливание глюкозосолевых
растворов 2:1, суточное количество определяется по номограмме Абердина
или ориентировочно 30-50 мг/кг (возможно по показаниям до 100 мл/кг),
раствор реополиглюкина и гемодеза 5-15 мл/кг в сутки. При гипокалиемии
водят раствор хлорида калия К ммоль/л - (К в норме - К больного) Х 1/5
массы тела больного; 1 мл 7,5% раствора калия хлорида содержит 1 ммоль
калия; суточное количество калия равномерно распределяют в течение су-
ток, чтобы концентрация препарата в растворе не превышала 1%. В случаях
ацидоза количество 4% раствора гидрокар боната натрия рассчитывают по
формуле: ВБХмассаХО*5.
Симптоматическая терапия: при сильной рвоте - но-шпа по 0,010"02 г 3
раза в день, амиазин (внутрь, внутримышечно по 1 - 4 мг/кг массы в сутки
в 1-2 приема), при сердечно-сосудистой недостаточности - коргликон по
0,1-0,2 мл 0,06% раствора или строфантин по 0,1 мл 0,05% раствора внут-
ривенно, мезатон - 1% раствор в разовой дозе 0,03 мл/кг.
Госпитализация во всех случаях в хирургирческий стационар; лечение
оперативное.
Рвота центральная. Причинами могут быть менингит (см.), ботулизм
(см.), объемный процесс, слипчивый арахноидит, эпилепсия, мигрень и др.
В ряде случаев рвота предшествует развитию характерных признаков болез-
ни. При серозном менингите рвота часто является первым и единственным
симптомом начавшегося заболевания, а остальные признаки (головокружение,
нарушения зрения, головная боль и др,) развиваются позже. При объемных
процессах неожиданно возникает острая рвота, преимущественно в ночное
время, с тошнотой или без нее, затем присоединяются симптомы основного
заболевания. Диэнцефальная эпилепсия сопровождается приступами рвоты;
одновременно обнаруживаются вегетативные нарушения (пароксизмальная та-
хикардия, обмороки, головокружения и др.). Явления менингизма с рвотой и
тошнотой могут быть при инфекционных заболеваниях (скарлатина, тифы, ди-
зентерия и др.), при избыточной инсоляции. В этих случаях рвота не свя-
зана с приемом пищи, язык не обложен, стул нормальный или задержан, жи-
вот безболезненный, отсутствует метеоризм.
У детей нередко имеет место нервная или психогенная рвота, которая
легко провоцируется различными эмоциональными факторами (страх, волне-
ние, обида и др.), иногда может иметь место демонстративная рвота с
целью привлечь внимание к себе или при виде пищи (отвращение к ней, при-
нудительное кормление). Рвота может быть в предвидении какого-либо собы-
тия (экзамены, выступление). Во всех случаях общее состояние ребенка не
нарушается, рвота может повториться при тех же обстоятельствах. Цикли-
ческая рвота в виде приступов, сопровождающаяся головной болью, болью в
животе, лихорадкой, - проявление вегетативных пароксизмов вагоинсулярно-
го характера, возникает у детей с перинатальным и постнатальным повреж-
дением нервной системы, неврозами.
Неотложная помощь. При наличии органического заболевания нервной сис-
темы - патогенетическое и этиотропное лечение (при менингитах, арахнои-
дитах - антибиотики, люмоаольная пункция, дегидратация). Для дегидрата-
ции назначают диакарб по 1/4-1 таблетке (1 таблетка содержит 0,25 г),
сульфат магния по 0,2 мл/кг 20% раствора внутримышечно, лазикс по 1-2
мг/кг в сутки. Показаны противорвотные препараты (аминази - в
|
|
