| |
утрь,
внутримышечно по 1 - 4 мг/кг в сутки в 1-2 приема, пипольфен детям до 6
лет по 0,008-0,01 г, старше 6 лет - по 0,012-0,015 г 2-3 раза в день
внутрь или 0,25-1 мл 2,5% раствора внутримышечно, предварительно раство-
рив в 1 мл 0,25% раствора новокаина). Возможно применение спазмолитичес-
ких препаратов (атропин - 0,1-1 мл 0,1% раствора в сутки, папаверин -
0,02-0,04 г 2-3 раза в сутки или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно). При
нервной и психогенной рвоте назначают настойку валерианы (1 капля на 1
год жизни), седуксен (2,5-5 мг на прием), проводят психотерапию (с ре-
бенком и родителями), рекомендуют глубокое дыхание, возвышенное положе-
ние. Эффективно внутримышечное введение витамина Вб (0,5-1 мл).
Госпитализация в неврологическое отделение при подозрении на арахнои-
дит, диэнцефальный синдром, психогенный характер рвоты, в инфекционное
отделение - при менингите, рвоте на фоне ОРВИ или других инфекционных
заболеваниях.
Кардиальная рвота может быть первым и ведущим симптомом острой сер-
дечной недостаточности у детей любого возраста. Одновременно наблюдаются
беспокойство, бледность или цианоз, отказ от пищи, увеличенная плотная
печень. Данные аускультации, рентгенологического исследования и электро-
кардиографии убеждают в наличии сердечной патологии. Необходимо диффе-
ренцировать с рвотой вследствие непереносимости сердечных гликозидов или
интоксикации ими.
Неотложная помощь. Диуретики (лазикс по 1 - 3 мг/кг в сутки в 34 при-
ема), сердечные гликозиды (дигоксин по 0,03-0,05 мг/кг - доза насыщения
в 2-3 дня по 3 приема внутримышечно, строфантин - 0,10,4 мл 0,05% раст-
вора внутривенно 2 раза в сутки), седуксен по 0,1 мл на 1 год жизни
внутримышечно.
Госпитализация в терапевтический (кардиологический) стационар.
Ацетонемическая рвота. Периодическая неукротимая рвота с развитием
ацетонемии, ацетонурии. Встречается у детей 2-7 лет с поражением гипота-
ламо-диэнцефальной ооласти в результате перенесенных инфекционных забо-
леваний или травматического повреждения ЦНС, вследствие чего нарушается
жировой обмен (усиленный кетогенез, нарушение использования кетоновых
тел в связи с истощением углеводных запасов).
Симптомы. После непродолжительного продромального периода с раздражи-
тельностью, негативным поведением, потерей аппетита неожиданно возникают
приступы повторной рвоты (иногда до 50 раз в сутки с различными интерва-
лами), кгшикгглназной боли в животе, могут быть подъем температуры тела,
головная боль. Кризы повторяются через несколько недель или месяцев. В
рвотных массах - съеденная пища, слизь с примесью крови или желчи. В тя-
желых случаях развивается типичный жетоацидоз с дыханием Куссмауля,
иногда нарушается сознание вплоть до комы или возникают эпизоды тоникок-
лонических судорог. В нелеченных случаях развиваются преходящие вялые
параличи или тетанические приступы вследствие гипервентиляции и гипо-
кальциемии. Диагноз базируется на совокупности симптомов: запах ацетона
изо рта, высокие ацетону рия и гематокрит, лейкоцитоз, гипогликемия, ме-
таболический ацидоз. Дифференцируют с сахарным диабетом, при коме - с
другими комами, менингитом.
Неотложная помощь. Срочно ликвидировать ацидоз - промывание желудка и
кишечника 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, внутрь - растворы Ринге-
ра, изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, мине-
ральная щелочная вода. При нарастании эксикоза - внутривенное введение
солевых растворов, инсулиноглюкозотерапия (5-10% раствор глюкозы -
100-300 мл, инсулин - 4-6 ЕД, хлорид калия), реополиглюкин - 5-15 мл/кг,
аскорбиновая кислота, витамин В 1. При развитии алкалоза - желудочный
сок или 0,5-1% раствор разведенной хлористоводородной кислоты с пепси-
ном, при гипертермии - жаропонижающие средства (анальгин - 50% раствор
по 0,1 мл на 1 год жизни, не олее 1 мл, амидопирин внутрь: до 6 мес -
0,025 г, до 2 лет - 0,05 г, до 6 лет - 0,1 г, 7-9 лет-0,15 г, 10-14 лет
- 0,3 г Зраза в день), при судорогах - хлоралгидрат в клизме: детям до 1
года - 10-15 мл, от 1 года до 6 лет - 20 мл, старше 6 лет - 50 мл, фено-
барбитал: до 1 года - 0,01-0,04 г, 6-10 лет - 0,05 г, II-14 лет-0,075 г
2-3 раза в сутки; бромиды. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.
Госпитализация в терапевтический стационар.
Рефлекторная рвота возникает при инфекциях верхних дыхательных путей,
приступах кашли (коклюше), воспалении среднего уха, особенно часто при
мастоидитах или антритах, пневмониях, аномалиях мочевыделительной систе-
мы (при гидронефрозах, кистозных перерождениях и др.).
Рефлекторная (висцеральная) рвота отмечается при заболеваниях желу-
дочно-кишечного тракта, когда она обусловлена возбуждением рвотного
центра с периферических рецепторов. Утренняя рвота характерна для хрони-
ческого гастрита; бывает иногда при раздражении задней стенки глотки на-
копившемся за ночь бронхиальным секретом. Ночная рвота более типична для
детей с язвенной болезнью. Рефлекторная рвота является одним из первых
симптомов хирургической патологии в брюшной полости (холецистит, аппен-
дицит, перитонит, кишечная непроходимость).
Неотложная помощь. Назначают успокаивающие и противорвотные средства:
настойку валерианы (1 капля на 1 год жизни), настойку красавки (3-10 ка-
пель на прием), папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день, но-шпу по 0,01 -
0,04 г 3 раза в день, пипольфен (детям до 6 лет - 0,008-0,01 г, старше 6
лет - 0,012-0,015 г 2-3 раза в день внутрь и 0,25-1 мл 2,5% раствора
внутримышечно, предварительно растворив в 1 мл 0,25% раствора но
|
|
