| |
оспитализация в хирургический стационар.
Ахлазия кардии. Врожденное нарушение функции кардиальной части желуд-
ка вследствие отсутствия ганглиозных клеток в интрамуральном сплетении.
В клинической картине с первых дней жизни преобладают рвота и срыгивания
непереваренной и неокисленной (!) пищей без признаков желудочного содер-
жимого непосредственно во время кормления. Дисфагия проявляется задерж-
кой пищи за грудиной, грудные дети "давятся" во время кормления. Частая
рвота приводит к истощению, анемии, а аспирация рвотных масс - к легоч-
ным осложнениям (пневмония). Необходимо дифференцировать от низкораспо-
ложенного дивертикула пищевода. Рвота и срыгивания при этом наблюдаются
в положении на спине или лежа на левом боку (рефлюксная рвота) и возни-
кают после еды при крике или пальпации живота. Диагноз во всех случаях
подтверждается рентгенологически.
Неотложная помощь. Дробное кормление, частые глотательные движения во
время еды, при выраженной рвоте - атропин, аминазин.
Госпитализация в хирургический стационар.
Эзофагит с рефлюксом может наблюдаться у детей периода новорожденнос-
ти и в более старшем возрасте. Причины: ожоги, инфекционные заболевания
(скарлатина, корь, дифтерия, тиф), состояние после наркоза, гиповитами-
нозы А, В 1, В12, непереносимость антибиотиков и др. Рвота может быть с
кровью, ей предшествуют общее беспокойство, повышение температуры тела,
боль в области шеи и за грудиной, жажда. При длительном течении развива-
ются анемия, дисфагия, пептическое изязвление пищевода. Диагноз подт-
верждается эндоскопией и рентгенологическими данными.
Неотложная помощь. Придание ребенку постоянного положения с приподня-
тым головным концом кровати, дробное кормление густыми смесями небольши-
ми порциями, антацидные и обволакивающие средства (алмагель, викалии -
по 0,1-0,3-0,5 г на 2-3 приема вдень), холинолитики (0,1% раствор атро-
пина - 0,2-1 мл подкожно, настойка красавки 5-10 капель; 0,2% раствор
платифиллина внутрь или подкожно: детям до 6 мес - 0,0002 г (0,1 мл), до
1 года - 0,0003 г (0,15 мл), 1-2 лет0,0006 г (0,3 мл), 3-4 лет - 0,0008
г (0,4 мл), 5-6 лет - 0,001 г (0,5 мл), 7-9 лет - 0,0015 г (0,75 мл),
10-14 лет - 0,002 г (1 мл) до Зраз в сутки; седативные препараты (седук-
сен - 1,25-2,5-5 мг 2-3 раза вдень), настойка валерианы (1 капля на 1
год жизни).
Госпитализация в терапевтический стационар.
Адреногенитальный синдром с потерей соли обусловлен гиперфункцией ко-
ры надпочечников с чрезмерной секрецией андрогенов, проявляется в период
новорожденности. Клиническая картина: спастическая неукротимая рвота с
быстрым обезвоживанием и падением массы тела, выраженная мышечная гипо-
тония, иногда коллапс, гипертрофия колитора, макрогенитосомия. Типичны
гипохлоремитя, гипонатриемия, гиперкалиемия, азотемия, низкое напряжение
в крови С02. Дифференцировать от милоростеноза и пилороспазма.
Неотложная помощь. Срочное введение глюкозо-солевых растворов из рас-
чета 69-90 мл жидкости (в зависимости от массы тела) в 1 - 2-е сутки
жизни, а затем с каждым днем к этому количеству прибавляют по 15-20 мл,
после 16-го дня жизни жидкость вводят из расчета 100 мл/кг в сутки.
В капельницу добавляют гидрокортизон в дозе 5-10 мг/кг. Внутримышечно
вводят дезоксикортикостерона ацетат - 0,5-1 мг/кг. Симптоматическая те-
рапия включает аскорбиновую кислоту - 0,5 мл 5% раствора, мезатон - 0,03
мл/кг (разовая доза) 1% раствора или кордиамин - 0,1-0,2 мл подкожно,
строфантин - 0,05-0,1 мл 0, - 5% раствора или коргликон - 0,1 мл 0,006%
раствора. При выраженной гиперкалиемии показано введение гипертоническо-
го (10%) раствора - глюкозы в сочетании с изотоническим раствором хлори-
да натрия (4:1), 1-2 мл 10% раствора глюконата кальция, инсулин - 1 ЕД
на 2-4 г глюкозы. Тяжелая рефракторная гипериалиемия служит показанием к
перитонеальному диалезу.
Госпитализация в терапевтический стационар (отделение для новорожден-
ных).
Галактоземия обусловлена наследственным нарушением синтеза галакто-
зо-1-фосфатуридилтрансферазы. С первых дней жизни, как только ребенок
начинает получать молоко, отмечаются рвота, падение массы тела, желтуха,
затем присоединяются гепатомегалия, асцит, диспепсические явления, ката-
ракта, арефлексия. Дифференцировать от сахарного диабета, цистиноза, ге-
патита.
Неотложная помощь. Исключить молоко, пища должна содержать смеси яиц
с сахаром, маргарином, рисовой мукой, белки животного происхождения,
миндальное молоко, обогащенные экстрактами мяса и овощей. Проводят ре-
гидратацию (глюкозо-солевые растворы - 20-30 мл/кг затем можно прибавить
в зависимости от состояния); устраняют ацидоз (5% раствор гидрокарбоната
натрия, мл - BE Х 0,3 Х масса, вводят гипертонический раствор глюкозы с
инсулином и кокарбоксилазой - 5 мг/кг, сердечные гликозиды (коргликон -
0,1-0,2 мл 0,06% раствора; строфантин - 0,1 мл), метазон - 0,03 мл/кг 1%
раствора (разовая доза).
Госпитализация в терапевтический стационар.
Пилороспазм обусловлен функциональным расстройством нервномышечного
аппарата привратниковой части желудка. Встречается преимущественно у
возбудимых детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родившихся в ас-
фиксии с признаками родовой травмы ЦНС. Заболевание проявляется рвотой
через 1-2 нед. после рождения, общее состояние заметно не страдает, мас-
са тела чаще нарастает соответственно возрасту. Рвота и срыгивания не
имеют строгой закономерности, не носят упорного характера. Рвота в
|
|
