| |
ь, послеожогавая или пептическая стрик-
тура), аханазии кардии, дивертикула 4, дискинезии пищевода и недостаточ-
ности нижнего пищеводного сфинктера (кардии). Различают раннюю и позднюю
пищеводную рвоту. Ранняя рвота возникает во время еды, частое первыми
глотками пищи, сопровождается болевым ощущением за грудиной, дисфагией.
Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура),
так и при функциональных расстройствах пищевода. При органическом пора-
жении пищевода приступы дисфагии, боль и рвота прямо зависят от плотнос-
ти проглоченного пищевого комка: чем плотнее пища, тем резче проявляются
эти симптомы. При функциональных нарушениях пищевода подобной зависимос-
ти не отмечается, нередко более твердая пища не вызывает никаких ослож-
нений, а жидкая приводит к появленю рвоты.
Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3-4 и после еды и свиде-
тельствует о значительном расширении пищевода. Обычно это признак ахала-
зии кардии. Поздняя рвота может быть следствием большого дивертикула пи-
щевода, однако объем рвотных масс при этом значительно меньше, чем при
ахалазии кардии. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереварен-
ных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При пепти-
ческом эзофагите (рефлюкс-эзофагит) рвота может возникать как во время
еды, так и спустя некоторое время, иногда ночью в горизонтальном положе-
нии больного, при резком наклоне туловища вперед, при повышении внутриб-
рюшного и внутри желудочного давления. Рвотные массы состоят из непере-
варенных пишщевых остатков с большой примесью жидкости кислого или
горького вкуса (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам, вследствие попа-
дания рвотных масс в дыхательные пути, может вызвать сильный мучительный
кашель.
При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишкирвота. как прави-
ло, появляется после еды, и этот промежуток времени оывает довольно пос-
тоянным. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота обычно воз-
никает через 2-4 и после еды или ночью на фоне сильной боли в верхней
половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. Боль после рвоты у
этих больных ослабевает или полностью стихает; поэтому нередко больные
умышленно провоцируют рвоту, чтобы наступило облегчение. Стеноз выходно-
го отдела желудка органического происхождения Срак, послеязвенная рубцо-
вая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остат-
ков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, имеющих гнилост-
ный залах. При пилороспазме, обусловленном чаще функциональными
расстройствами (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболевания
желчных путей и желчного пузыря, а также неврозы) и реже другими причи-
нами (свинцовая интоксикация, недостаточность паращитовидных желез), не-
редко наблюдается наклонность к частой рвоте. Однако в отличие от орга-
ниче-
ского стеноза рвота при пилороспазме менее обильна, содержит не-
большое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной
пищи, ее частота зависит от выраженности основного заболевания и эмоцио-
нальной лабильности больного.
При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой, иногда
жгучей болью в верхней половине живота, возникает во время или сразу
после приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического гаст-
рита рвота малохарактерна, кроме одной формы - хронического гастрита с
нормальной или повышенной секреторной функцией. Рвота чаще возникает ут-
ром натощак, иногда без предшествующей боли и тошноты.
Кишечная непроходимость часто сопровождается рвотой. Рвоте предшест-
вуют или сопутствуют сильная боль в животе и тошнота. Рвотные массы при
высокой кишечной непроходимости состоят преимущественно из желудочного
содержимого и большого количества желчи. При непроходимости среднего и
дистального отделов кишечника в рвотных массах появляется коричневый от-
тенок с каловым запахом. Истинная "каловая рвота" обычно указывает на
наличие свища между желудком и поперечной ободочной кишкой либо свиде-
тельствует о критическом состоянии больного при длительно существующей
кишечной непроходимости.
При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в жи-
воте, которая лишь спустя несколько часов сосредоточивается в правой
подвздошной области и становится постоянной. Болевой приступ сопровожда-
ется умеренным повышением температуры тела без озноба и постепенным на-
растанием перитониальных явлений в правой подвздошной области.
Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рво-
ты часто с примесью крови; обычно рвоте предшествует резкая боль в живо-
те и коллапс.
При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь появ-
ляется при расширении зоны патольгического процесса. В токсической ста-
дии перитонит проявляется рецидивирующей рвотой, болью в животе, симпто-
мами раздражеия брюшины.
Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы харак-
терны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая жел-
туха, развивающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатите
рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхней
половине живота. Нередко рвота бывает неукротимой, с примесью крови. При
желчной (печеночной), колике, развивающейся при желчнокаменной болезни,
остром и хроническом холецистите, стенозе большого дуоденального сосоч-
ка, стриктурах и дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевому
приступу наряду с другим
|
|
