апельно длительно - 0,05% раствор
в 5% растворе глюкозы пол 5-10 капель в 1 мин (суточная доза 200-400  мг
препарата для взрослого).  Одновременно  внутривенно  вводят  гепарин  -
500010000 ЕД на первое введение,  затем  капельно  в  суточной  дозе  до
40000-80000 ЕД, внутривенно - лазикс (фуросемид) по 40-80 мг повторно.
   Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии  или  реанима-
ции, располагающее возможностями для проведения гемодиализа и  плазмафе-
реза. Основное значение имеет восстановление микроциркуляции  в  почках,
борьба с гипергидрацией, ацидозом (щелочные растворы внутривенно, но  не
в смеси с допамином!) и гиперкалиемией. Прогноз  значительно  улучшается
при раннем применении гемодиализа, интенсивной терапии синдрома диссеми-
нированного свертывания крови (см.), этиотропном лечении - борьбе с  ин-
фекцией, удалении некротически измененных тканей и гноя, заменных транс-
фузиях крови при остром внутрисосудистом гемолизе и т.д. При  стабилиза-
ции АД возможно внутривенное ведение альфа-адреноблокатора - фентоламина
по 5 мг в 1% растворе медленно, капельно. При недостаточном гипокоагули-
рующем  эффекте  гепарина  рекомендуются  переливания  свежезамороженной
плазмы (по 300-400 мл/сут с 10000-20000 ЕД гепарина).
   Гепаторенальный синдром - сочетание острой почечной и острой печеноч-
ной недостаточности; часто развивается на фоне предшествующего хроничес-
кого заболевания печени. Отличается от ОПН более тяжелым и упорно  реци-
дивирующим течением,  более  выраженными  инткосикационными  нарушениями
функции центральной нервной системы (дезориентация,  спутанность  созна-
ния, кома), наличием клинических и лабораьторных признаков поражения  не
только почек, но и печени (желтуха, гепатолиенальный  синдром,  асцит  и
др.), худшим, чем при ОПН, прогнозом. Возможны обильные пищеводные и пи-
щеводно-желудочные кровотечения, Во всех случаях имеются  клинические  и
лаборатрные признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свер-
тывания крови (см.).
   Неотложная помощь та же, что при ОПН.  Особо  важное  значение  имеет
комплексное применение гепарина (по 30000-40000 ЕД/сут и больше) в соче-
тании с тансфузиями достаточно больших доз свежезамороженной или  натив-
ной плазмы (по 300 мл до 3 раз в сутки), а при гипотомии - дофамин  (см.
выше). Оптимальный эффект дает комбинированное  применение  альфа-и  бе-
та-адреноблокаторов (например, тропафена, с обзиданом - по 5 мг/сут) при
одновременной инфузионной терапии. При выраженной интоксикации и  актив-
ном ДВС-синдроме (стойко положительные эталоновый  и  протаминсульфатный
тесты, спонтанная агрегация тромбоцитов, мутная плазма с осадком и  др.)
дополнительно проводят плазмаферез - удаляют 500-1000 мл плазмы с  возв-
ратом эритроцитов и частичным замещением  выведенной  жидкости  и  белка
плазмозаменителями, альбумином и  свежезамороженной  донорской  плазмой.
Целесообразно чередование гемодиализа и плазмафереза.
   Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии, в котором на-
лажено лечение гемодиализмо и плазмаферезом, оксигенобаротерапия.
   РВОТА
   РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
   Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний:  заболеваний
органов пищеварения, органических заболеваний  мозга  или  его  оболочек
(кровоизлияние в мозг, тромбоз  сосудов,  опухоли),  заболеваний  почек,
токсикоза беременных, заболеваний глаз, вестибулярного аппарата,  сахар-
ного диабета, инфаркта  миокарда,  инфекций,  интоксикаций  лихорадочных
состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть в результате  по-
вышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых  препа-
ратов, передозировке медикаментозных средств.
   Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с  возбуждением  рвотного
центра, расположенного в продолговатом мозге. В большинстве случаев  ра-
воте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое,  глубокое
дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосо-
вой щели, пилорический отдел резко сокращается, тело  желудка  и  нижний
пищеводный сфинктер (зона пищеводно-желудочного перехода) расслабляются,
возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса
сопровождается повышением внутрибрюшного и  внутрижелудочного  давления,
что ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод и рот на-
ружу. Рвота, как правило, сопровождается побледнением  кожных  покровов,
повышенным потоотделением, резкой слабостью, тахикардией, снижением АД.
   При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошно-
та, иногда боль в животе. Тошнота, неприятное ощущение в подложечной об-
ласти, нередко сопровождается  чувством  дурноты,  слюнотечением,  блед-
ностью кожных покровов, потоотделением, головокружением. Тошнота  возни-
кает вследствие раздражения блуждающих и чревных нервов, передающихся  в
рвотный центр с  последующей  эфферентной  патологической  импульсацией.
Сопровождая многие заболевания органов пищеварения, тошнота не  является
специфическим признаком. Однако замечено, что рвота  без  предшествующей
тошноты чаще имеет центральное происхождение.  Бели  рвоте  предшествует
головная боль, в особенности типа гемикрании, следует думать о  мигрени.
Утренняя рвотэ, перед  завтраком,  чаще  всего  обусловлена  токсическим
действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия)  факторов,  воз-
можно токсикозом беременных.
   Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота  появл-
йется в том случае, когда больной принимает горизонтальное положение или
сопровождающихся задержкой и накоеплением пищи в пищеводе, - стенозе пи-
щевода различного генеза (опухо