| |
симптомами (тошнота, метеоризм, повышение тем-
пературы).
Острый вирусный гепатит часто начинается с диспепсических явлений,
нередко бывает рвота. И лишь через несколько дней возникает дискомфорт в
правом подреберье, увеличивается печень, развивается желтуха.
При эндокринных заболеваниях нередко возникает рвота, в частности при
сахарном диабете, гиперпаритиреозе, надпочечниковой недостаточности. При
диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый жи-
вот. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности нередко
проявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. Присоеди-
нение острых нарушений сердечно-сосудистой деятельности, мышечной асте-
нии и гипертермии затрудняет распознавание причины заболевания у таких
больных. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и
постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.
Рвота является одним из первых симптомов при отравлении различного
генеза, в связи с чем рвотные массы должны быть тщательно исследованы
при наличии подозрения на отравление.
Неотложная помощь при рвоте зависит от ее причины. При отравлениях
необходимо организовать промывание желудка и запрещено введение проти-
ворвотных препаратов. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотече-
ния (что возможно только в условиях стационара) целесообразно воздер-
жаться от промывания желудка, рекомендуется глотание мелких кусочков
льда.
Для купирования рвоты вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата
атропина или внутримышечио 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (реглан,
церукал). Последний препарат можно также назначать внутрь в дозе 5-10 мг
(1/2-1 таблетка) 3 раза в день. Назначают также нейролептики (при неук-
ротимой рвоте): этаперазин в таблетках - 4-8 мг 3-4 раза в день, метара-
зин в таблетках - 25 мг 2 раза в день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% раст-
вора внутримышечно 1-2 раза в сутки, при достижении эффекта переходят на
поддерживающую дозу 0,5 мг в день внутрь. Нейролептики в качестве проти-
ворвотного средства можно с успехом применять при рвоте различного про-
исхождения.
При повторной рвоте с признаками дегидратации необходимо введение
изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы внутривен-
но капельно до 2-3 л или раствора Рингера. При упорной рвоте вводят
10-15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно струйно.
Госпитализация. Показания к ней определяются характером заболеваний и
общим состоянием больного.
РВОТА МОЗГОВАЯ
Рвота, возникающая в результате поражения мозга, обычно не свсязана с
приемом пищи, ей не предшествует чувство тошноты, после рвоты состояние
больного не облегчается. Мозговая рвота сочетается с другими признаками
поражения нервной системы.
Рвота часто наблюдается при синдроме внутричерепной гипертонии. В
этом случае она сочетается с резкой гловной болью, чаще возникает по ут-
рам, провоцируется перемещением больного в постели, поворотом головы.
Рвота - постоянный компонент окклюзионных пароксизмов, вызываемых блока-
дой ликворопроводящих путей, чаще в области водопровода мозга. III или
IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В момент
окклюзии возникают сильнейшая гловная боль, выраженные вегетативные ре-
акции, побледнение кожи или геперемия лица, потливость, нарушение сер-
дечной деятельности, дыхание и др., иногда потеря сознания. Совокупность
указанных симптомов, сопровождаемых головокружением, нолсит название
синдрома Брунса.
У больных с воспалением мозговых оболочек (менингит, энцефалит, ме-
нингоэнцефалит) рвота сочетается с резкой головной болью, лихорадкой и
менингеальными симптомами. Рвота в сочетании с потерей сознания, острым
развитием очаговых симптомов, гемиплегии может служить симптомом мозго-
вого инсульта. Поражение вестибулярного аппарата сопровождается систем-
ным головокружением и рвотой. При болезни Меньера отмечаются головокру-
жение, снижение слуха, рвота.
При мигрени рвота возникает на высоте головной боли, охватывающей оо-
ычно половину головы, преимущественно в области виска и глазницы; рвота
несколько облегчает состояние больного.
Рвота и резкая головная боль сочетающиеся с подъемом АД, характерны
для гипертонического криза. Рвота - относительно нередкий симптом невро-
тического синдрома. Однако его диагностика возможна лишь после тща-
тельного неврологического и соматического обследования.
Неотложная помощь. Лечение должно быть направлено на устранение ос-
новного заболевания. С самого начала появления рвоты надо следить, чтобы
не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути, что может выз-
вать механическую асфиксию и аспирационную пневмонию. Если больной нахо-
дится в положении лежа, голову следует повернуть набок. Для угнетения
рвотного центра применяют нейролептики внутримышечно: аминазин - 1-2 мл
2,5% раствора либо пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2 мл 0,5%
раствора. Применяют также препараты, влияющие на мускулатуру пищевари-
тельного тракта: атропин подкожно, реглан)церукал) 2 мл внутримышечно
или внутривенно.
Госпитализация. Больные с признаками остро наступившей внутречерепной
гипертонии подлежат срочной госпитализации в нейрохирургическое отделе-
ние. Больные с мозговым инсультом, менингитом, менингоэнцефалитом, энце-
фалитом нуждаются в госпитализации в реврологическое отделение. Первая
догоспитальная помощь оказывается на месте (см. раздел "Паралич").
Больных с гипертоническим кризом госпитализируют в терапевтическое отде-
ление.
РВОТА У ДЕТЕЙ
Рвота у детей возникает довольно часто, особенно в раннем возрасте, и
является признаком многих болезней, интоксикац
|
|
