| |
фаркт миокарда
(status gastralgicus) промывают желудок. Для этого больному дают выпить
большое количество (8-10 стаканов и больше) теплого слабого раствора
гидрокарбоната натрия (2 чайные ложки пищевой соды на 1 л воды) или теп-
лой воды, слегка подкрашенной перманганатом калия, а затем вызывают рво-
ту. Промывание желудка можно проводить через зонд. Промывание желудка
повторяют до получения чистых промывных вод. Рвотные массы и промывание
воды берут на бактериологическое исследование. После промывания желудка
больному дают горячий крепкий чай с сахаром, таблетку (0,1 г) кофеина
или 20-25 капель кордиамина внутрь. При многократной рвоте, поносеб
обезвоживании и выраженной интоксикации внутривенно как можно раньше
вводят 180-200 мг преднизолона, для возмещения потерянной жидкости и со-
лей необходимо немедленно начать стрйное внутривенное введение теплого
(38-40С) стерильного солевого раствора "Трисоль", содержащего в 1 л апи-
рогенной воды 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натри, 1 г хлорида
калия. Если не удается венепункция, в тяжелых случаях проводят венесек-
цию. Больные с выраженным обезвоживанием и продолжающейся рвотой в тече-
ние 1-11/2 и должны получить от 3 до 5 л солевого раствора, определяется
количеством потяренной жидкости с рвотными массами и испражнениями,
восстановлением и стабильностью гемодинамических показателей (пульс,
АД). При появлении реакции на введение солевого раствора (озноб, повыше-
ние температуры тела) жидкость вводят медленнее и дополнительно внутри-
венно через инфузионную систему вводят - 90 мг преднизолона, 2% раствор
промедола с 2,5% раствором пипольфена или 1% раствором димедрола (по 1-2
мл). Не следует применять с целью выведения больных из шока сердечно-со-
судистые препаратыб полиглюкин, плазму, кровь, растворы глюкозы и гипер-
тонические растворы хлорида натрия, Можно короткое время вводить изото-
нический раствор хлорида натрия с обязательным последующим введением
раствора "Трисоль". Антибиотики больным, перенесшим шок, не назначают.
Госпитализация. При сохраняющейся интоксикации, сердечно-сосудистой
слабости, продолжающихся рвоте и поносе больной спищей токсикоинфекцией
подлежит госпитализации в инфекционное отделение. Больные дожны быть вы-
ведены из шока на месте и только после этого их можно госпитализировать.
Перевозят больных специальным транспортом.
ХОЛЕРА. Вызывается двумя разновидностями холерного вибриона - Vibrio
cholerae asiaticae i Vibrio cholerae EL-Tor. Источник инфекции - больные
и вибрионосители. Инкубационный период - от нескольких часов до 5 дней.
Для холеры характерна клиника острого и острейшего энтерита и гастроэн-
терита.
Симптомы. Болезнь начинается остро - с появления шока, к которому
несколько позже присоединяется рвота. По мере учащения стула испражнения
больного теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми. Выде-
ления из кишечника обильны и представляют собой жидкость, окрашенную в
желтый или зеленый цвет. Реже выделения напоминают рисовый отвар. В не-
которых случаях отмечается примесь слизи и крови. Потеря жидкости с рво-
той и поносом быстро приводит к обезвоживанию организма, вследствие чего
меняыется внешний облик больного: заостряются черты лица, кожа теряет
обычный ту prop и легко собирается в складки, появляется выраженная си-
нюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Отмечается тахикардия,
тоны сердца приглушены, понижается АД, появляется одышка, резко уменьша-
ется мочеотделение. Часто наблюдаются болезненные тонические судороги
мышц ног и рук. Пальпация живота безболезненна, при пальпации определя-
ются урчание и в ряде случаев шум плеска жидкости. Температура тела ос-
тается нормальной.
При продолжающихся поносе и рвоте у больного развивается гиповолеми-
ческий шок: температура тела понижается до 35-34С и ниже, возникает кра-
яняя степень обезвоженности (больной теряет до 12% массы), при которой
понос и рвота прекращаются, выражены тахикардия, одышка, падает АД, ок-
раска кожи приобретает фиолетовый оттенок, тургор кожи снижен, черты ли-
ца резко заострившиеся, глаза запавшие, склеры тусклые, видимые слизис-
тые оболочки сухие, голос слабый, иногда отмечается полная афония; живот
втянут, мочеотделение отсутствует. В крови вследствие С1ущения отмечают
высокий лейкоцитоз, увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина.
Развиваются ацидоз, гипокалиемия.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Холеру необходимо дифференциро-
вать от пищевых, токсикоинфекций различной этнологии 9см.), ротавирусно-
го гастроэнтерита (см.), дизентерии (см.). Решающее значение в дифферен-
циальной диагностике имеет обнаружение в рвотных массах и фекалиях хо-
лерного вибриона.
Противоэпидемические меры. Установление диагноза холеры или подозре-
ние на нее требует проведения ряда противоэпидемических мероприятий.
Важны эпидемиологические данные (проживание больного в . местности, неб-
лагополучной по холере, или приезд из этой местности, контакт с больным
холерой или вибриононосителем в течение последней недели до заболева-
ния). Больной с подозрением на холеру должен быть немедленно госпитали-
зирован. При выявлении больного на дому, в гостинице, на транспорте врач
или фельдшер до его госпитализации принимает меры к изоляции больного от
окружающих лиц и немедленно сообщает о заболевшем главному врачу своего
учреждения. Главный врач в свою очередь ставит в известность о случив-
шемся санитарно-эпидемиологическую станцию и отдел (районн
|
|
