| |
с характерной локализацией по ходу сигмо-
видной кишки. При тяжелых формах болезни температура нередко повышается
до 38-40С, появляются чувство зябкости, схваткообразная боль в животе
разной интенсивности, чаще локализующаяся в области сигмовидной кишки.
Больные бледны, адинамичны. Отмечается тахикардия, тоны сердца приглуше-
ны, АД резко снижено. Дефекация до 10-15 раз в сутки, иногда значительно
чаще. Постепенно стул теряет каловый характер и состоит из слизи или
гноя с примесью крови; появляются тенезмы (ложные позывы на дефекацию).
При пальпации живота определяется болезненная спазмированная сигмовидная
кишка. При нарастании интоксикации развивается инфекционно-токсический
шок (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение моче-
отделения, нарушение свертывающей-антисвертывающей системы крови - раз-
витие ДВС-синдрома, снижение температуры тела до субнормальных цифр).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика основывается на кли-
нических, эпидемиологических и лабораторных данных. Дизентерию в ряде
случаев необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекций различной
этиологии (см.) и холеры (см.). Решающую роль в дифференциальной диаг-
ностике играют данные ректороманоскопии (в дистальном отделе кишечника
наблюдаются воспалительные и деструктивные изменения разной выраженности
- от незначительных катаральных явлений до тяжелых некротических процес-
сов) и обнаружение в фекалиях возбудителя дизентерии.
Неотложная помощь. При нетяжелых формах больных дизентерией можно ле-
чить в домашних условиях.
В качестве этиотропных препаратов используют тетрациклин (по 0,2-0,3
г 4 раза в сутки), левомицитин (по 0,5 г 4 раза в сутки), ампициллин (по
1 г 4 раза в сутки) в течение 5-7 дней. Хорошие результаты дают нитрофу-
раны (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фуразолин) по 0,1 г 4 раза в сут-
ки в течение 5-7 дней. Сульфаниламиды являются препаратами выбора
(сульфазин, норсульфазол, сульфадимезин и др.), их назначают по 1 г 3-4
раза в сутки в течение 5-7 дней. При инфекционно-токсическом шоке
больному немедленно вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона
(за сутки количество введенного преднизолона может составить 5-10 г),
затем последовательно внутривенно - 2-21/2 л солевого раствора ("Три-
соль", "Квартасоль"), 400 мл гемодеза, 111/2 л поляризующей смеси (5%
раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина). Антифермент-
ные препараты (контрикалб гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2
мл 10% раствора сульфакамфокаина внутривенно.
Госпитализация. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми
формами болезни и по эпидемиологическим показаниям (работники питания,
дети, посещающие детские дошкольные учреждения, лица, проживающие в об-
щежитиях) и инфекционные отделения. При лечении больного дома проводят
текущую дезинфекцию, а за лицами, находившимися в контакте с больным,
устанавливают 7-дневное медицинское наблюдение.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ. Весьма обширная группа острых инфекционных
заболеваний, вызываемых видами бактерий из группы Salmonella, эшерихия-
ми, стафилококками, протеем и многими другими условно патогенными микро-
организмами. Заболевания связаны с употреблением в пищу продуктов, инфи-
цированных бактериями и токсическими продуктами их жизнедеятельности.
Для пищевых токсикоинфекций характерен короткий инкубационный период -
от 2 до 12-14 и с момента употребления недоброкачественной пищи. В зави-
симости от преимущественного поражения того или иного отдела желудоч-
но-кишечного тракта пищевые токсикоинфекции могут протекать в виде ост-
рого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтерколита.
Симптомы. Заболевание начинается остро с общего недомогания, тошноты
и рвоты съеденной пищей, боли в животе разлитого характера и повышения
температуры до 38-39С. несколько позже появляется понос. Стул обычно
сохраняет каловый характер и запах, не бывает очень обильным. Однако
иногда он может стать водянистым, обильным и частым, потерять каловый
характер. Больных беспокоит жажда, язык суховатый, обложен сероватым на-
летом. Живот при пальпации безболезнен или умеренно болезнен, определя-
ется урчание. Размеры печени и селезенки не увеличены. Длительность бо-
лезни обычно 2-5 дней. В ряде случаев при выраженной интоксикации забо-
левание может протекать в форме острейшего гастроэнтерита. Стул стано-
вится водянистым, обильным, частым, нередко развивается инфекционноток-
сический, гиповолемический или смешанный шок. В других случаях шок раз-
вивается лишь при выраженной интоксикации и незначительных желудочно-ки-
шечных расстройствах. Температура тела у больных снижается до субфеб-
рильных цифр, наблюдается обезвоженность (заострившиеся черты лица, по-
теря тургора кожи, сиплый голос, резкое уменьшение или прекращение моче-
отделения), появляются выраженная тахикардия, понижение АД, одышка, циа-
ноз кожи и слизистых оболочек. Нередко отмечаются болезненные тонические
судороги мышц рук и ног. В крови - высокий лейкоцитоз, увеличение содер-
жания эритроцитов и гемоглобина вследствие сгущения крови.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Пищевые токсикоинфекции различной
этиологии в ряде случаев необходимо дифференцировать от холеры (см.),
дизентерии (см.), ротавирусного гастроэнтерита (см.). Решающее значение
в дифференциальной диагностике имеет обнаружение в рвотных массах и фе-
калях возбудителя пищевой токсикоинфекции.
Неотложная помощь. При отсутствии подозрений на и
|
|
