| |
ен и т.п.). Примесь в кале видимых непереварен-
ных остатков пищи может свидетельствовать о резком ускорении прохождения
пищи по желудочно-кишечному тракту, что чаще наблюдается при энтероколи-
те, после резекции тонкой кишки и при свищах пищеварительного тракта и
реже при функциональных расстройствах кишечника и секреторной недоста-
точности желудка или поджелудочной железы.
При тяжелой острой диарее со значительной потерей воды и электролитов
за короткий промежуток времени могут появиться признаки обезвоживания
организма и нарушения кровообращения.
Диагноз. Выяснение причины поноса иногда связано со значительными
трудностями. При остром поносе ведущее значение приобретают эпидемиоло-
гические данные и результаты бактериологического исследования кала (при
подозрении на кишечные инфекции). Во всех остальных случаях для установ-
ления диагноза нередко необходимо полное обследование больного: пальце-
вое исследование прямой кишки, ректороманоскопия (или колоноскопия по
показаниям) с прицельной биописией, рентгенологическое исследование пи-
щеварительного тракта (включая ирригоскопию), лабораторное исследование
кала.
Неотложная помощь. Обычно за помощью при поносе обращаются лишь в
случаях многократного обильного опорожнения кишечника, сопровождающегося
резким упадком сил, плохим самочувствием, повышением температуры тела,
сильной болью в животе или появлением в испражнениях значительной приме-
си крови.
При острой диарее назначают симптоматическую терапию: 1) антидиарей-
ные средства, 2) голод, диету; 3) восполнение потерь жидкости и электро-
литов, а также мероприятиях, направленные на лечение основного заоолева-
ния. Из противопоносных средств назначают по 0,3 г дерматола вместе с
0,3 г карооната кальция 3 раза в день, реасек по 1 - 2 таблетки 3 раза в
день. При диарее с повышенной моторной функцией толстой кишки (импера-
тивных позывах) применяют антихолинергические средства: атропина сульфат
в 0,1% растворе подкожно 0,5-1 мл или внутрь по 8-10 капель либо в таб-
летках по 0,5 мг 2-3 раза в сутки; препараты, содержащие белладонну
(таблетки "Бекарбон", "Бесалол", "Бепасал", "Беллалгин) и др. 2-3 раза в
день), метацин (0,1% раствор под кожу - 1 - 2 мл 2-3 раза в день или
таблетки - по 2 мг 2-3 раза в сутки), платифиллин (подкожно 1-2 мл 0,2%
раствора, внутрь 10-15 капель 0,5% раствора или таблетки по 5 мг 2-3 ра-
за в день).
В тяжелых случаях необходима коррекция водно-электролитных
расстройств, потому что чем более выражена диареяб тем в большей степени
электролитный состав кала приближается к составу плазмы крови. Для воз-
мещения потерянной жидкости и электролитов (в тяжелых случаях при мно-
гократном водянистом поносе) следует немедленно струйно внутривенно
ввести теплый (38-400 стерильный солевой раствор Филлипса N 1 или любой
другой изотонический солевой раствор из расчета 2/3 изотонического раст-
вора хлорида натрия на 1/34,5% гидрокарбоната натрия. Если дегидратация
начала выходить за рамки острого процессаб целесообразно добавить 1%
раствор хлорида калия с содержанием калия до +-8 г. Однако калий реко-
мендуется вводить только после того, как диурез станет близким к норме?
В дальнейшем при проведении подобной терапии необходимо ежедневно конт-
ролировать экскрецию калия с мочой? Для поддержания водного равновесия
больной должен получать 5% раствор глюкозы по 500 мл каждые +-8 ч.
Больным с выраженным обезвоживанием в продолжающейся жидкой диареей не-
обходимо ввести в течение 11 /2-2 и от 3 до 5 л жидкостей. Более 4/5
этого объема в виде неколлоидных растворов (соли и глюкоза) и/5-в виде
плазмы или (в крайнем случае) плазмозаменителей.
При лечении хронической диареи рекомендуются адсорбенты и другие пре-
параты, повышающие вязкость кишечного содержимого (карбонат кальция в
сочетании с препаратами висмута, особенно с дерматолом). В ряде случаев,
даже при отсутствии признаков секреторной недостаточности желудка и под-
желудочной железы, хороший эффект дают ферментные препараты (панзинорм,
фестал, панкурмен, трифермент, абомин по 1 - 2 таблетки 3 - 4 раза в
день). При длительном поносе неинфекционной природы изменяется кишечная
микрофлора (дисбактериоз), возникают признаки суперинфекции, поэтому це-
лесообразно включать в терапию производные 8-оксихинолина (энтеросептол,
интестопан по 1-2 таблетки 3-4 раза в день), а также трудноадсорбируемые
сульфаниламиды (бисептол, салазопиридазин и др.). Диета зависит от ос-
новного заболевания.
Госпитализация. В случаях тяжелой острой диареи или выраженного
обострения хронического поноса при явлениях интоксикации, обезвоживания,
сердечно-сосудистой слабости необходима госпитализация больного в тера-
певтическое отделение (при исключении инфекционного заболевания). Госпи-
тализация больных с хроническим поносом осуществляется в плановом поряд-
ке в специализированное (гастроэнтерологическое или проктологическое)
отделение.
ПОНОС ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
ДИЗЕНТЕРИЯ. Возбудителями дизентерии являются 4 вида шигелл; Sh.
dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydi, Sh. sonnei. Источник инфекции -
больной человек и бактериовыделитель.
Симптомы. Тяжесть течения болезни во многом определяется видом возбу-
дителя. Наиболее тяжелые формы отмечаются при дизентерии, вызванной бак-
териями Григорьева - Шиги и флекснера. Заболевание обычно начинается с
короткого продромального периода (недомогание, слабость, потеря аппети-
та). Вслед за этим повышается температура тела и появляются понос и
схваткообразная боль в живот
|
|
