ления глазодвигательных и бульбарных нарушений, нарушения  ды-
хания. Эти явления сопровождаются вегетативными расстройствами (расшире-
нием зрачков, тахикардией, слабостью пульса, общим гипергидрозом или су-
хостью кожи, парезом кишечника и сфинктеров). Продолжительность  миасте-
нических кризов весьма вариабельна, иногда компенсация наступает  спустя
2-3 нед.
   При передозировке антихолинэстеразных препаратов, которые применяются
для лечения миастении, может развиться  так  называемый  холинергический
криз, внешне напоминающий миастенический криз. Состояние больного  ухуд-
шается, нарастает мышечная слабость, усугубляются бульбарные  нарушения,
нарушается дыхание. В отличие от миастенического  криза  в  этом  случае
развиваются несравненно более выраженные вегетативные расстройства (уси-
ленная саливация, потливость, бурная перистальтика кишечника,  различтая
боль в животе, нередко понос, частое мочеиспускание).  Характерны  также
сужение зрачков, брадикардия, гипотония, разлитое подергивание мышц.
   Дифференциальный диагноз миастенического и холинергического криза до-
вольно труден, так как одно состояние может переходить в другое. К  пра-
вильному заключению позволяет прийти лишь объективная оценка всех клини-
ческих симптомов (табл. 15).
   Неотложная помощь. В случае развития миастенического криза необходимо
ввести 0,5-1 мл 0,05% раствора прозерина внутривенно медленно,  а  затем
2-3 мл 0,05% раствора подкожно. В случае необходимости через  40-60  мин
прозерин вводят подкожно повторно. Можно также применить оксазил по 0,02
г внутрь, а также 5% раствор эфедрина - 1 - 2 мл подкожно, препараты ка-
лия внутривенно. При нарушениях дыхания  в  случаях  отсутствия  положи-
тельного эффекта необходимо применение аппаратного дыхания. При  тяжелых
миастенических кризах с нарушением сердечной деятельности показано внут-
ривенное введение коргликона, кордиамина, иногда мезатона.
   При холинергическом кризе следует немедленно прекратить введение  ан-
тихолинэстеразных препаратов. Внутривенно вводят  атропин  по  0,5-1  мл
0,1% раствора повторно с интервалом 1-11/2 и до расширения зрачков и по-
явления сухости во рту. Показано также повторное  введение  реактиватора
холинэстеразы - дипироксима (1 мл 15% раствора внутримышечно). В тяжелых
случаях больных переводят на аппаратное дыхание.
   Госпитализация срочная в случае развития миастенического или холинер-
гического криза.
   Истерические параличи. Двигательные нарушения при истерии весьма раз-
нообразны. Они могут быть представлены в  виде  монопареза.  гемипареза,
нижнего парапареза или тетрапареза. Однако во всех  случаях  отсутствуют
симптомы, характерные для органических поражений (снижение или повышение
сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, атрофия). Нередко двига-
тельные нарушения сопровождаются расстройствами чувствительности:  анес-
тезией конечностей и "ампутационной  границей"  гемиалгезией  строго  по
средней линии. Во время ходьбы больной "тащит" парализоваяную  ногу  или
держит ее в таком положении и выполняет такие движения, какие невозможны
при органическом поражении. Нередко описанным дефектам  сопутствует  ма-
нерность, театральность. Обычно обращает на себя внимание несоответствие
между тяжестью двигательного дефекта и неадекватным спокойным отношением
к нему больного.
   Неотложная помощь: транквилизаторы  (седуксен,  элениум),  седативные
средства (валериана, пустырник), психотерапия.
   Обездвиженность с картиной тетраплегии можте наблюдаться при коматоз-
ных состояниях (см.) различного генеза.
   ПОВЕШЕНИЕ
   Повешение - странгуляционная асфиксия - происходит чаще всего при су-
ицидальных попытках, но может наступить и случайно: в состоянии сильного
алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с  ущем-
лением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева  и  т.
д), у детей во время игры. Повешение может быть полным, когда тело и но-
ги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела
опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.). Тяжесть состоя-
ния больного определяется в первую очередь  длительностью  странгуляции;
последняя наступает быстрее при сдавлении шеи скользящей петлей с распо-
ложением узла в области затылка. В результате сдавления шеи перелавлива-
ются трахея или гортань иногда с переломом подъязычной кости сдавливают-
ся сначала яремные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что  при-
водит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии голов-
ного мозга. При полном повешении могут  наблюдаться  переломы  и  вывихи
шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.
   Симптомы. В зависимости от длительности странгуляции пострадавший мо-
жет быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии  клиничес-
кой смерти. Как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее
бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердеч-
ной деятельности не наступило, сознание пострадавшихб как правило, утра-
чено, они резко возбуждены, наблюдаются клонические или тонические судо-
роги; иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром.  Лицо
отечное, синюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру и
конъюнтиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмич-
ное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120-140 уд/мин,  отме-
чаются нарушения ритма (экстрасистолия). В претерминальном и  агональном
состоянии - брадикардия. АД повышено, вены набухшие. Непроизвольное моче
- и калоотделение7 После выведения больного из тяжелого состояния  отме-
чаются ретроградная амнезия, иногда острые психозы. Частые о