| |
ложнения -
пневмонии, хондроперихондриты хрящей гортани.
Неотложная помощь. Первоочередная задача - обеспечить проходимость
дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от
сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены,
придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет
признаков повреждения спинного мозга - тетраплегии).
При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления
проходимости дыхательных путей приступают к непямому массажу сердца и
искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот, изо рта в нос
или через маску мешком Рубена ГАмбу"). Если сердечная деятельность сох-
ранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немед-
ленно начинают искусственную вентиляцию легких, ни в коем случае не при-
бегая к введению каких-либо дыхательных аналептиков. После устранения
опасной для жизни степени гипоксии производят интубацию трахеи и обяза-
тельно продолжают искусственное дыхание через интубационную трубку.
Внутривенное введение препаратов может быть крайне затруднено из-за вы-
раженного возбуждения пострадавшего и судорог. В этих случаях можно
ввести 0,8-1 мл 0,1% раствора атропина и первую дозу (100 мг) 5 мл 2%
раствора листенона в корень языка для осуществления интубации трахеи.
Основной метод лечения больного, перенесшего странгуляционную асфик-
сию, - длительная искусственная вентиляция легких в условиях полной мы-
шечной релаксации, поэтому при транспортировке больного и в стационаре
продолжают искусственное дыхание с дробным (по 50-Ю мг) введением листе-
нона. Тотальную кураризацию следует продолжать до полного исчезновения
судорог и восстановления нормального мышечного тонуса, а искусственную
вентиляцию легких - до полного восстановления сознания. При отеке легких
искусственную вентиляцю легких следует проводить с положительным давле-
нием в конце выдоха (*8; *10 см вод. ст.).
Внутримышечно вводят 250 мг гидрокортизона и внутривенно - К) мг
преднизолона? Если у больного нет тяжелых нарушений дыхания, но имеется
двигательное возбуждение, показано внутривенное введение оксибутирата
натрия в дозе 40-50 мг/кг или седуксена - 2-3 мл 0,5% раствора.
От дегидрационной терапии на догоспитальном этапе следует воздер-
жаться, ее можно применять только в стационарных условиях по строгим по-
казаниям (повышение ликворного давления выше 300 мм вод. ст.) и под
строгим контролем.
Госпитализация срочная в отделение реанимации и интенсивной терапии.
ПОНОС
Понос (диарея) - учащенное или однократное опорожнение кишечника с
выделением каловых масс. Понос может быть проявлением заболеваний кишеч-
ника или других органов или систем. Среди заболеваний кишечника, в кли-
нической картине которых диарея является ведущим симптомом, выделяют
следующие группы: 1) инфекционные: а) острые (дизентерия, холера,
сальмонеллез и др.), б) хронические (туберкулез, сифилис кишечника); 2)
протозойные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, трихомоноз и др.);
3) гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, стронгилоидоз и
др.); 4) неспецифические воспалительные процессы (энтерит, энтероколитб
язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит и др.); 5) дисбактериоз (ос-
ложнение антибактериальной терапии, микозы, бродильная и гнилостная дис-
пепсия); 6) дистрофические изменения кишечной стенки (амилоидоз, кишеч-
ная липодистрофия, целиакия-спру, экссудативная энтеропатия, коллагенозы
и др.); -) токсические воздействия (уремия, отравление солями тяжелых
металлов, алкоголизм, медикаментозная интоксикация); 8) новообразования
(рак и диффузный полипоз толстой кишки, лимфогранулематоз, лимфосаркома
кишечника); 9) состояния, приводящие к уменьшению всасывательной поверх-
ности кишечника (резекция толстой кишки, желудочно-толстокишечные и тон-
ко-толстокишечные фистулы); 10) функциональные расстройства кишечника
(синдром раздраженной кишки, дискинезии кишечника, состояние после ство-
ловой ваготомии); II) кишечные энзимопатии (врожденное или приобретенное
нарушение переваривания и всасывания дисахаридов, лактазная или дисаха-
ридазная недостаточность).
Диарея может возникать при заболеваниях других органов и систем: 1)
болезнях желудка, сопровождающихся снижением секреторной функции (хрони-
ческий атрофический гастрит, рак, постгастрорезекционные расстройства)"
2) болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению внешнесекретор-
ной функции органа (хронические панкреатиты, опухоли); 3) болезнях пече-
ни и желчных путей, осложняющихся ахолией (вследствие развития механи-
ческой желтузи); 4) болезнях почек, сопровождающихся уремией; 5) болез-
нях эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз, аддисонизм и др.)
и гормонально-активных опухолях (карциноид, гастринома или синдром Зол-
лингера - Эллисона, синдром Вернера - Моррисона или панкреатическамя хо-
лера и др.); 6) коллагеновых заболеваниях (системная склеродермия, дер-
матомиозити др.); -) авитаминозах (пеллагра, бери-бери и др.); 8) аллер-
гических реакциях; 9) неврозах.
Основные патогенетические механизмы диареи сводятся к двум основным
факторам: это ускоренный пассаж содержимого по кишечнику вследствие
нервных и гуморальных воздействий (раздражения интрамуральных нервных
сплетений или нарушения центральной регуляции кишечной моторики) и за-
медленное всасывание жидкости из просвета кишки вследствие нарушени
|
|
