| |
ту-
пает от сердечно-сосудистой недостаточности.
Неотложная помощь. Промывают желудок и кишечник, затем вводят солевое
слабительное и водную взвесь активированного угля, проводят форсирован-
ный диурез. Специфическим противоядием является атропин (подкожно 0,1%
раствор, разовые дозы на 1 кг массы тела: до 5 лет-0,016 мл, 6-10 лет -
0,014 мл, II-14 лет-0,012 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки с интер-
валом 30-40 мин). С первых дней лечения тяжелых отравлений показаны глю-
кокортикоиды. Симптоматическая терапия включает введение норадреналина
или мезатона, сердечных гликозидов, для снятия бронхоспазма вводят 2,4%
раствор эуфиллина внутривенно в дозе 0,14-0,16 мл на 1 кг массы до 10
лет и 0,12 мл/кг - 10-14 лет. При появлении признаков печеночно-почечной
недостаточности проводят перитонеальный диализ или гемодиализ.
Кислоты крепкие (серная, соляная, азотная, щавелевая, хромовая, ук-
сусная), фенол и его производные (лизол, креолин, креозот).
Симптомы. При приеме внутрь развивается клиническая картина ожоговой
болезни химической этиологии, которая выражается пятью основными клини-
ческими синдромами (в зависимости от времени воздействия, концентрации,
количества принятого препарата): а) ожог пищеварительного тракта различ-
ной степени и протяженности (болезненное глотание, боль по ходу пищево-
да, рвота, слюнотечение, понос); б) выраженный болевой синдром, возможен
шок, который вначале протекает с возбуждением, повышение АД, цианозом
губ, лица (эректильная фаза, продолжительность которой коррелируете дли-
тельностью болевого синдрома), затем сменяется заторможенностью, падение
АД, тахикардией, снижением венозного давления (торпидная фаза), в) пище-
водно-желудочные кровотечения, которые чаще возникают на 1-2-е сутки
(ранние кровотечения) и обусловлены диффузным поражением слизистой обо-
лочки; поздние кровотечения наступают в конце первой и начале второй или
третьей недели, когда отторгаются некротические массы, г) дыхательная
недостаточность (одышка и цианоз) - результат механической асфикссии
из-за ожога гортани и отека подсвязочного аппарата; д) гемолиз при выра-
женном резорбтивном действии яда (моча красной, коричневой, вишневой ок-
раски), приводящей к развитию токсической нефрои гепатопатии.
Неотложная помощь. Промывание желудка с помощью зонда, смазанного ва-
зелиновым или растительным маслом, холодной водой; наличие крови в желу-
дочном содержимом не является противопоказанием к промыванию желудка.
Перед промыванием желудка проводят премедикацию (промедол - 0,1 мл 1%
раствора на 1 год жизни, повторять через 4 и по показаниям; атропин -
0,1-1 мл 0,1% раствора подкожно, 2% раствор папаверина - 0,2-1 мл внут-
римышечно). Для снятия боли подкожно вводят 1 % раствор пантопона
(0,1-0,5 мл), дроперидол (разовая доза 0,5-0,8 мг/кг, не оолее 15 мг на
одно введение, ампулы по 10 мл 0,25% раствора, в 1 мл 2,5 мг) и др. Фор-
сированный диурез с ощелачиванием крови; глотать кусочки льда; внутри-
венно 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1000-1500 мл (коррекция ацидо-
за), полиглюкин по 300-800 мл капельно, глюкозо-новокаиновая смесь -
раствор глюкозы 5% 200-300 мл и 4070 - 20-30 мл с 2% новокаином - 15-20
мл (лечение ожогового шока), гидрокортизон (5 мг/кг). При кровотечении -
холод на область желдка, переливание крови. В отдельных случаях показана
паранефральная левосторонняя вагосимпатическая блокада. При гемолизе
вводят растворы глюкозы, 4% раствор гидрокарботана натрия, показан фор-
сированный диурез.
Местное лечение ооожженной поверхности пищевода и желудка: внутрь че-
рез 3 и по 20 мл микстуры следующего состава - 10% эмульсии подсолнечно-
го масла 200 мл, анестезин и тетрациклин по 2 г; при отеке гортани - ин-
галяция аэрозолей с эфедрином, адреналином. Введение внутрь молока, яич-
ных белков, слизистых отваров.
Окись углерода и угарный газ, бутан, пропан. Отравление окисью угле-
рода происходит легко так, как он не имеет ни запаха, ни цвета и возни-
кает из-за несвоевременного закрытия печных труб, утечки газа, а также
при нахождении в помещении, где работает двигатель с неполным сгоранием
углерода. Смертельной является концентрация окиси углерода во вдыхаемом
воздухе выше 0,4%.
Симптомы. Различают 3 степени тяжести отравления: легкую (концентра-
ции в крови НЬСО 20-30%), при которой отмечаются кашель, чиханье, шум в
ушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, упадок сил,
сильная головная боль, головокружение, поверхностное ускоренное дыхание,
подъем АД; среднюю (концентрация в крови НЬСО 30-40%), при которой раз-
виваются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и слу-
ховых галлюцинаций или заторможенности, затем наступают потеря сознания,
тонические и клонические судороги, рвота, иногда на губах розовая пена
(признак начинающегося отека легкого) и тяжелую, или терминальную, сте-
перь (концентрация в крови НЬСО более 50%), когда появляются непра-
вильное дыхание типа Чейна - Стокса, хореатозные движения, повышается
АД, снижается температура тела, часто развивается коматозное состояние,
характеризующееся ригидностью мышц конечностей, судорогами, непроиз-
вольными мочеиспусканием и дефекацией, дыхательной недостаточностью, ли-
цо яркокрасного цвета, цианоз конечностей, возможны кожно-трофические
расстройства (эритема, отеки), острая почечная недостаточность.
Неотложная помощь. Немедленно вывести (вынести) ребенка на свежий
воздух, обложить грелками, начать обильную ингаляцию кислорода в течение
нескольких часов, искусственное дыхание (не проводить при признаках оте-
ка легкого!), по показаниям - интубаци
|
|
