| |
ли, хранящихся в герметически закрытых консервных банках, ча-
ще приготовленных в домашних условиях. Токсины ботулизма поражают преи-
мущественно центральную и вегетативную нервную системы.
Симптомы отравления проявляются после непродолжительного инкубацион-
ного периода (2-4 ч, иногда 2-3 дня, редко до 9-10 дней) тошнотой, рво-
той, болью в животе, головокружением, двоением в глазах, расширением
зрачков, параличом мышц мягкого неба, языка, глотки, гортани, сухостью
слизистых оболочек, жаждой, метеоризмом, расстройством глотания, парали-
чом мышц лица; возбуждение сменяется угнетением, развивается сосудистая
деятельность. Наиболее характерны для ботулизма зрительные расстройства
и возникновение неврологической симптоматики на фоне якобы необъяснимо
нарастающей мышечной слабости (в ногах, руках). С первых дней резко сни-
жается выделение мочи, пота, слюны. Дифференциальный диагноз проводят с
отравлениями атропином, ядовитыми грибами, полиомиелитом, дифтерией.
Неотложная помощь. Промывание желудка и кишечника (быть осторожным
при нарушении акта глотания и пареза надгортанника!) 25% раствором гид-
рокарбоната натрия (до 5-8 л); после промывания желудка делают очисти-
тельную клизму, при парезе кишечника - сифонную. Внутримышечно вводят
поливалентную антитоксическую противоботулическую сыворотку. Перед ее
введением проводят внутрикожную пробу с разведенной сывороткой. Первона-
чально вводят сыворотку типов А и Е по 10000 ME и типа В - 5000 ME. Че-
рез 10-12 и повторно вводят ту же дозу. Однако нередко этого количества
бывает достаточно для полной нейтрализации токсина, в связи с чем сыво-
ротку вводят повторно в дозах, зависящих от клинического эффекта. Обычно
для лечения тяжелых форм ботулизма на полный курс лечения расходуется до
5000060000 ME сыворотки типов А, Ей 25000-30000 ME типа В, иноща и
больше.
В общий комплекс лечения больных входит неспецифическая дезинтоксика-
ционная терапия: внутривенное введение солевых растворов, глюкозы и кро-
везаменителей (плазма, гемодез, полидез), желательно применить противо-
ботулическую гомологичную плазму - 100-200 мл капельно одномоментно. Для
воздействия на споры назначают левомицетин (30-50 мг/кг в сутки), тетра-
циклин (10000-25000 ЕД в сутки) в течение 7 дней. Показаны АТФ, витамины
группы В и С, сердечные гликозиды (0,06% раствор коргликона - 0,1-0,8 мл
или 0,05% раствор строфантина 0,1-0,4 мл). При парезах мышц глотки, гор-
тани, языка с нарушением дыхания, ателектазами, пневмонией показаны тра-
хеостомия и эндотрахеальная искусственная вентиляция; постоянно отсасы-
вается слизь из верхних дыхательных путей.
Госпитализация срочная в инфекционное отделение, в тяжелых случаях -
вреанимационное отделение.
Гриоы. Отравление может наступить вследствие использования в пищу
ядовитых грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложные опята, ложные
сморчки) или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных
грибов (сморчки, строчки, свинушки, волнушки, сыроежки). Токсины грибов
не разлагаются при их варке и не разрушаются в желудке и кишечнике чело-
века.
Отравление строчками. Симптомы. Через 6-10 часов после приема в пищу
возникают боль в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, реже понос;
при тяжелом течении быстро развивается гемолитическая желтуха, увеличи-
ваются печень и селезенка, появляются симптомы обезвоживания (бледность,
коллапс, бред), сильная головная боль, гемолиз, гемоглобинурия (красная
моча). Затем возможны судороги и потеря сознания, развитие сердечной не-
достаточности, приводящей к летальному исходу.
Неотложная помощь. Промывание желудка и кишечника с введением вазели-
нового масла, солевого слабительного, взвеси активированного угля. Внут-
ривенно - липоевая кислота по 20-30 мг/кг в сутки, изотонический раствор
хлорида натрия (до 1000-1500 мл в сутки), полиглюкина до 400 мл ка-
пельно, обязательно назначают антибиотики (пенициллин - 100000-200000
ЕД/кг в сутки). Для повышения АД вводят 0,1% раствор норадреналина (в
возрасте 1-5 лет - 0,9 мл, 6-10 лет - 1,5 мл, 11-14 лет - 2 мл в сутки)
или 1% раствор мезатона (разовая доза на 1 кг массы тела: 1-5 лет -
0,025-0,03 мл, до 10 лет - 0,02 мл, 11-14 лет - 0,015 мл) на 0,5-1 л
плазмозаменителя. Для предотвращения печеночной недостаточности назнача-
ют гидрокортизон (5 мг/кг в сутки) или преднизолон (2-3 мг/кг в сутки).
При появлении признаков почечно-печеночной недостаточности эффективны
перитонеальный диализ или гемодиализ.
Отравление бледной поганкой. Дети особенно чувствительны к этому виду
отравления. Симптомы появляются через 8-24 и в виде внезапной резкой бо-
ли в животе, рвоты, профузного поноса "рисовым отваром" с примесью кро-
ви. Снижается температура, возможны судороги, желтуха, увеличение пече-
ни, нарастает тахикардия, жажда, гипотония. Смерть возникает на фоне пе-
ченочно-почечной недостаточности или от паралича сосудистодвигательного
центра на 2-3 день.
Неотложная помощь такая же, как при отравлении строчками.
Для отравления красным мухомором характерен наиоолее короткий инкуба-
ционный период (от 30 мин до 6 ч). Симптомы: тошнота, рвота, водянистый
стул, ооильное пото - и слюноотделение, слезотечение, резко усилена пе-
ристальтика (урчание в животе слышно на расстоянии), нервно-психические
расстройства (головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, оред),
зрачки резко сужены, спазм аккомодации, дыхание затруднено, влажные хри-
пы, затем появляется ступорозное или коматозное состояние. Смерть на
|
|
