| |
нутримышечно по 0,1
мл на 1 год жизни, можно вводить повторно через 8 ч). Тяжелое отравление
при позднем поступлении больного является показанием к операции замеще-
ния крови.
Барбитураты. Отравление препаратами барбиту ратного ряда барбамил
(амитал-натрий), барбитал (веронал), мединал (барбитал-натрий), фенобар-
битал (люминал) и др. чаще всего связано с их доступностью для детей при
открытом хранении в домашних условиях, реже - при их передозировке.
Симптомы. В зависимости от степени токсического действия барбиту ра-
тов различают 4 стадии отравления: 1 стадия - продолжительный сон, воз-
можно пробуждение, зрачки умеренно сужены, реакция на свет сохранен, мо-
гут быть атаксия, гиперсаливация, несвязная речь; II стадия - поверх-
ностная кома: суженные зрачки, нарушение дыхания, цианоз слизистых обо-
лочек, низкое АД, сохранена болевая чувствительность; III стадия - глу-
бокая кома: отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, болевой чувстви-
тельности, поверхностное редкое дыхание, разлитой цианоз, олигурия, вы-
сокая температура. Нередко в этой стадии могут развиться коллапс, асфик-
сия, отек легкого; IV стадия - посткоматозная: непостоянная неврологи-
ческая симптоматика (слабость и шаткая походка, птоз, некоординированные
движения), эмоциональная лабильность и ДР.
Неотложная помощь. Среди мероприятий первого порядка - борьба с дыха-
тельной недостаточностью, интубация трахеи у детей с комой (если кома
продолжается более 48 и - трахеостомия), искусственная вентиляция легких
(высокое содержание углекислоты - Рсо2, более 50 мм рт. ст.), бемегрид
(внутривенно медленно в течение 3-4 мин, разовые дозы 0,5% раствора на 1
кг массы тела: 6-10 лет - 0,14 мл, I I-14 лет - 0,12 мл, можно повторять
до 5-7 раз в сутки, бемегрид не вводят при глубокой коме. Мероприятия
второго порядка: промывание желудка, введение в него активированного уг-
ля в форме водной суспензии (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды), соле-
вого слабительного, форсированный диурез (изотонические растворы глюкозы
и солей) с ощелачиванием, перитонеальный диализ и гемодиализ, детоксика-
ционная гемосорьбция: симптоматическая терапия включает антибиотики, ме-
затон. Сердечные гликозиды назначают после стабилизации венозного давле-
ния (не ниже 3 см вод. ст.). Вводят также преднизолон (1-3 мг/кг), вита-
мины.
Беллоид (белласпон). Красивые таблетки привлекают внимание детей в
возрасте до 3-4 лет. Их состав (белладонна, эрготоксин и барбитураты)
обусловливают адрено - и холинолитическое действие.
Симптомы. В клинической картине отправления выделяют три фазы: воз-
буждение, сон, угнетение. Первая фаза наступает спустя 15-20 мин после
приема препарата и обусловлена содержанием в нем атропина. Вторая фаза
связана со снотворным действием барбитуратов, третья - отражает сочета-
ние угнетающего действие барбитуратов и атропина. Симптомы при легких
степенях отравления проявляются вялостью, сонливостью, расстройством ко-
ординации, сухостью кожи, легкой гиперемией лица, жаждой. При тяжелой
степени отравления развивается кома, снижаются или исчезают рефлексы,
нарушается дыхание, появляется сердечно-сосудистая недостаточность.
Неотложная помощь. Промывание желудка, форсированный диурез, гемо-
сорбция, при возбуждении - нейролептики (2,5% раствор аминазина внутри-
мышечно: до 1 года - 0,15-0,2 мл, в возрасте 1-2 лет - 0,25 мл, 3-6
лет-0,4 мл, 7-9 лет-0,5 мл, 10-14 лет-0,6 мл 1-2 раза) и другие препара-
ты. При развитии комы тактика такая же, как при отравлении бароитурата-
ми: коррекция дыхания - оксигенотерапия, искусственная вентиляция лег-
ких, средства, поддерживающие сердечную деятельность (0,0,1% раствор
коргликона - 0,1-0,8 мл, 0,05% раствор строфантина - 0,1 - 0,4 мл).
Бензин, керосин. Отравление может возникнуть как при вдыхании паров,
так и при употреблении внутрь.
Симптомы. Если концентрация паров во вдыхаемом воздухе невелика, наб-
людается головокружение, головная боль, возбуждение, рвота, тахикардия,
эйфория, переходящая в сонливость, АД падает, лицо гиперемировано, дыха-
ние становится частым, поверхностных, в моче появляется белок, уробилин.
При большой концентрации паров бензина в воздухе развиваются судороги,
потеря сознания, может быстро наступить смерть. В случае благоприятного
исхода в дальнейшем развивается пневмония. При заглатывании отмечаются
запах бензина или керосина изо рта, боль и жжение во рту, по ходу пище-
вода, в желудке, кровь в стуле и рвотных массах, пальпируется увеличен-
ная и болезненная печень, возникают сердечно-сосудистые нарушения, дисп-
ноэ, повышение температуры, озноб.
Неотложная помощь. Удаление ребенка из помещения, насыщенного парами
бензина, обеспечение доступа свежего воздуха, ингаляция кислорода, про-
мывание желудка через зонд, введение в желудок вазелинового масла (не
давать рвотных средств!) или взвеси активированного угля с последующим
его извлечением. Внутривенно вводят 5% раствор глюкозы с 0,06% раствором
коргликойа (0,1-0,8 мл) или 0,5% раствором строфантина (0,1-0,4 мл),
подкожно раствор кордиамина (0,2-1 мл 0,1% раствора). Применяют банки,
горчичники. При развитии комы и нарушениях дыхания - интубация и ис-
кусственная вентиляция легких, симптоматическая терапия. При пневмонии -
антибиотики.
Ботулизм. Развивается тяжелая интоксикация, вызванная токсинами боту-
лизма при употреблении мясных и рыбных консервов, ветчины, колбас, горо-
ха или фас
|
|
