| |
о и несколько одутловато, сосуды склер инъецированы, конъюнкти-
вы гиперемированы, язык сухой, густо обложен серовато-коричневым нале-
том, иногда с трудом высовывается, дрожит. Пульс учащен, отмечается глу-
хость сердечных тонов. На 4-5-й день болезни одномоментно на передней
поверхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной
области, на сгибательной части рук, внутренних и передних поверхностях
верхней трети бедер появляется обильная полиморфная розеолезно-петехи-
альная сыпь. С 3-4го дня увеличиваются печень и селезенка. Обращает на
себя внимание несоответствие между значительной активностью, вплоть до
выраженного нервно-психического возбуждения, и резкой физической сла-
бостью больного.
Дифференциальный диагноз. Сыпной тиф дифференцируют от брюшного тифа
(см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), кори
(см.), малярии (см.), менингококкового менингита (см.), менингококкемии
(см.), геморрагических лихорадок (см.).
Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голо-
ву, дают жаропонижающие средства - 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или
0,25 г амидопирина внутрь, вводят сердечно-сосудистые средства - 2 мл
10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в день под кожно, внутримышечно
или внутривенно; преднизолон - 20-40 м; внутрь. При резком возбуждении
вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно. Этиотропное лечение
ирвоодят препаратами тетрациклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетра-
циклина гидрохлорид и окси тетрациклин) по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки и
внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), а так-
же комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин внутрь по 0,25 г
3 раза в сутки и внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки), левомицетином
по 1 г 4 раза в сутки внутрь. При лечении температура снижается на 1 -
3-й день. Отменяют препараты на 2-й день после нормализации температуры.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывающей систем крови - геморрагии, кровотечение, кровоизлияния, раз-
витие ДВС-синдрома) производится противошоковая терапия. Больному вводят
внутривенно струйно 150-200 MF преднизолона (за сутки количество введен-
ного преднизолона может составить 5-10 г). Затем последовательно внутри-
венно капельно вводят 2-21/2 л растворов "Трисоль" или "Квартасоль", 400
мл гемодеза, 111 /2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г
хлорида калия, 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора
сульфокамфокана внутривенно. Антибиотики вводят внутримышечно после вы-
ведения больного из шока.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для
инфекционных больных.
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА - рецидив сыпного тифа. Болеют преимущественно лица
старшей возрастной группы, перенесшие сыпной тиф.
Симптомы. Болезнь начинается обычно остро с озноба и повышения темпе-
ратуры в течение 1 - 2 дней до 38-39С. Появляются головная боль, бессон-
ница. Больной возбужден, лицо гиперемировано и несколько одутловато,
склеры инъекцированы. Язык обложен налетом, высовывается с трудом, дро-
жит. Пульс учащен. На 5-6-й день болезни одномоментно на передней по-
верхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной
области, на сгибательной части рук, внутренних поверхностях верхней тре-
ти бедер появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь, увеличиваются
печень и селезенка.
Дифференциальный диагноз. Болезнь Брилла дифференцируют от сыпного
тифа (см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.),
кори (см.), малярии (см.), менингококкемии (см.), менингококкового ме-
нингита (см.), геморрагических лихорадок (см.).
Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голо-
ву, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г аминопирина,
вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 раствора сульфаокамфокаина
под кожу, внутримышечо или внутривенно). При возбуждении вводят 1 мл
2,5% раствора аминазина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят пре-
паратами тетрациклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетрациклина гидрох-
лорид и окситетрациклин) по 0,3 г 4 раза в сутки или внутримышечно (тет-
рациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), а также комбинированными
препаратами (олететрин внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки, внутримышечно по
0,2 г 3 раза в сутки), левомицетином - по 1 г 3 раза в сутки, левомице-
тина сукцинатом - по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно. Температура при
лечении снижается на 1-3-й день, отменяют препараты на 2-й день после
снижения температуры до нормы.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для
инфекционных больных.
КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. Возбудитель болезни - Rickettsia
sibirica. Передается инфекция иксодовыми клещами и характеризуется стро-
гой эндемичностью, встречается в определенных местностях: в Сибири
(Красноярский край. Омская, Новосибирская, Иркутская и Кемеровская об-
ласти), на Алтае, Дальнем Востоке и изредка в Средней Азии.
Симптомы. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до
38-39С, головной боли, боли в поясничной области, разбитости. Отмечается
озноб. К моменту развития клинической картины болезни спустя 3-5 дней на
месте укуса клеща развивается первичный аффект - небольшой плотный ин-
фильтрат, покрытый темной некротической корочкой и окруженный ободком
гиперемии. Первичный аффект сопровождается развитием лимфангита и регио-
нарного лимфаденита. Лицо больного гиперемировано, склеры и конъюнктивы
инъецированы, на 45-й день болезни на голове, шее, туловище и конечнос-
|
|
