тях, захватывая ладони и стопы, появляется обильная  полиморфная  розео-
лезно-папулезная сыпь, которая сохраняется в течение всего лихорадочного
периода (8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию. Размеры печени и
селезенки, как правило, не увеличиваются. С самого начала болезни  отме-
чается относительная, а часто и истинная брадикардия.
   - Диференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особен-
но в первые дни болезни, дифференцируют прежде  всего  от  сыпного  тифа
(см.), геморрагических лихорадок (см.), гриппа (см.), малярии (см.), ли-
хорадка паппатачи (см.).
   Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой. При ознобе тепло уку-
тывают, дают питье. При гипертермии кладут холодный компресс на  голову,
внутрь дают жаропонижающие средства (0,5  г  ацетилсалициловой  кислоты,
0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раст-
вора сульфокамфокаина 2-3 раза подкожно, внутримышечно или внутривенно).
Этиотропное лечение проводят перпаратами  тетраыиклинового  ряда  внутрь
(тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин)по 0,3-0,4  г  4
раза в сутки или внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза
в сутки), комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин по 0,25 г
3 раза в сутки или внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки); левомицетином
(по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Препараты отменяют  на  2-й  день  после
нормализации температуры.
   При инфекционно-токсическом шоке (падение АД,  резчайшая  тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывающей системы крови  -  геморрагии,  кровоизлияния,  кровотечения,
развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно  струйно  150-200  мг
преднизолона, затем последовательно внутривенно (струйно с переходом  на
капельное введение) 2-21/2 л раствора типа "Трисоль"  или  "Квартасоль",
400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы,  12-15
л хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные  препараты  (контри-
кал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки,  2  мл  10%  раствора
сульфокамфокаина. Антибиотики во  время  противошоковой  терапии  вводят
внутривенно, после выведения из шока назначают внутрь или внутримышечно.
   Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное  отде-
ление специальным транспортом для инфекционных больных.
   КОРЬ. Возбудитель кори - вирус Polinosa morbillarum.  Болеют  преиму-
щественно дети, но нередко и взрослые, у которых корь  протекает  значи-
тельно тяжелее, чем у детей.
   Симптомы. Болезнь начинается с катарального периода длительностью 3-4
дня: повышения температуры  тела,  которая  в  течение  суток  достигает
38-39С,  и  одновременного  появления  катаральных  явлений  (насморк  с
обильным гнойным отделением, кашель с мокротой, конюънтивит  с  гнойными
выделениями и светобоязнь). В катаральном периоде  и  периоде  высыпаний
сохраняется высокая температура. Лихорадка постоянная, колебания  темпе-
ратуры утром и вечером незначительны. Со 2-3го дня болезни на  слизистой
оболочке щек, обычно в области малых коренных зубов, появляются  белесо-
ватые участки приподнятого и отрубевидного слущивающего эпителия  (симп-
том Филатова - Коплика). Этот ранний признак кори,  которого  не  бывает
при других заболеваниях, сохраняется в среднем 2-4 дня. Вслед  за  ката-
ральным периодом начинается период высыпания. Для кори характерна  круп-
нопятнистая паулезная сыпь с наклонностью к слиянию, которая  появляется
на 3-4-й день болезни в начале на лице, а  затем  последовательно  расп-
ространяется на шею, туловище и конечности. Снижение температуры  наблю-
дается обычно на 5-7-й день от начала высыпания.
   Дифференциальный диагноз. Кровь дифференцируют от краснухи, скарлати-
ны, сыпного тифа (см.), гриппа (см.). При краснухе возникают  наибольшие
диагностические затруднения. Проявления ее сходный клинической  картиной
кори. Дифференциально-диагностическим признаком краснухи является увели-
чение заднейшейных, затылочных, околоушных и других лимфатических узлов,
отсутствие симптома Филатова - Коплика. Для скарлатины характерно раннее
(в первые 2 сут болезни) появление мелкоточечной сыпи  на  розовом  фоне
кожи и быстрое ее распространение по всему  телу.  Естественные  складки
кожи ярко-красного цвета. В отличие от кори при скарлатине почти никогда
не бывает светобоязни, насморка, отсутствует симптом Филатова - Коплика,
однако весьма часты признаки ангины.
   Неотложная  помощь.  Больному  обеспечивают  полный  покой,  обильное
питье, затемнение комнаты. При  повышении  температуры  кладут  холодный
компресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25
г амидопирина. При отсутствии осложнений  специального  лечения  больные
корью не требуют. Назначают уход за полостью рта, глазами,  сердечно-со-
судистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3  раза  в  день
подкожно, внутримышечно или внутривенно); преднизолон - 20 мл внутрь.
   Госпитализация. Больные со сред нетяжелой и тяжелой  формой  кори,  а
также осложненной корью (пневмония, отит, коревой круп,  энцефалит,  ме-
нингит) подлежат госпитализации  в  инфекционное  отделение  специальным
транспортом для инфекционных больных.
   КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Наиболее  часто  возбудителем  болезни  являются
пневмококки Френкеля - Вексельбаума, стафилококки, стрептококки,  дипло-
мацилла Фридлендера, эшерихии (кишечная палочка), смешанная флора. Обыч-
но крупрозная пневмония имеет четкую клиническую картину.
   Симптомы. Заболевание, как правило, начинается внезапно с потрясающе-
го озноба и резкого повышения температуры ела до  39-40С.  Очень  быстро
поя