| |
а с примесью кро-
ви, возможно коллаптоидное состояние.
Неотложная помощь. Промывание желудка большим количеством теплой во-
ды, покой, воздержание от приема пищи, пузырь со льдом на область эпи-
гастрия, внутривенно 10% раствор хлорида или глюконата кальция - 1-5 мл;
антигистаминные препараты: димедрол детям до 6 мес - 0,002 г (0,02 мл 1%
раствора), 7-12 мес - 0,005 г (0,5 мл), 1-2 лет-0,01 г (0,7мл), 3-9лет -
0,015-0,03мл), 10-14лет - 0,04 г (1,5 мл) до 3 раз в день; супрастин де-
тям до 1 года - 0,005 г (0,25 мл 2% раствора), 1-2 лет - 0,00, г (0,3
мл), 3-4 лет - 0,008 г (0,4 мл), 5-6 лет - 0,01 г (0,5мл), 7-9лет -
0,015г (0,75 мл), 10-14 лет - 0,02 г (1 мл).
Госпитализация в терапевтический стационар; показаний гастрофиброско-
пия.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЕ
Кровотечение может быть легочным, легочно-плевральным и внутриплев-
ральным. Чаще возникает у детей после 5-7 лет жизни. Причины: инфекцион-
ные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, коклюш), инородные тела дыхательных
путей, травма грудной клетки, бронхиты, бронхоэктазы, абсцедирующие
пневмонии, туберкулеза, синдром Хаммена - Рича, синдром Айерсы (первич-
ная легочная гипертония), легочный гемосидероз, ангиоматоз, опухоль, за-
болевания сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), инфаркт лег-
кого, аскаридоз, прием некоторых медикаментов (ацетилсалициловая кисло-
та, препараты йода), геморрагические диатезы и др.
Симптомы зависят от выраженности легочного кровотечения. В случаях
примеси крови в мокроте (кровохарканье) преобладают симптомы основного
заболевания (грипп, туберкулез и др.). Обильное кровотечение может на-
чаться с кровохарканья или внезапно. Ребенок испуган, бледен, АД сниже-
но, может быть потеря сознания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в
легких, при аспирации крови - признаки выключения из дыхания легочной
паренхимы. Характерна ярко-красного цвета пенистая (примесь воздуха)
кровь, которая не свертывается, имеет щелочную реакцию. Кровохарканье и
легочное кровотечение следует дифференцировать от кровавой рвоты (для
которой характерны темно-красного цвета кровь и кислой реакцией, с при-
месью желудочного содержимого, наличие дегтеобразного стула, в анамнезе
- болезни желудочно-кишечного тракта или печени), от кровотечения из де-
сен, носоглотки (помогает осмотр, кровь имеет розовато-коричневый цвет,
содержит слизь).
Неотложная помощь. Придать ребенку полусидячее положение с опущенными
ногами. Переливание крови: при кровопотере до 15 мл/кг можно перелить
кровь в количестве 10 мл/кг, реополиглюкин - 10-15 мл/кг в сочетании с
солевыми растворами - 10 мл/кг; при кровопотере 16-25 мл/кг - перелива-
ние плазмозамещающих растворов и свежей донорской крови или прямое пере-
ливание в соотношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше - соотно-
шение 1:1 или 1:2 (общий объем средств трансфузионной терапии превосхо-
дит кровопотерю в среднем на 20-30%); хлорид кальция или глюконат
кальция - внутривенно 1-5 мл 10% раствора; викасол - внутримышечно 1%
раствор (в 1 мл 10 мг), детям до 1 года - 0,002-0,005 г, до 2 лет -
0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14 лет - 0,015 г 2-3
раза; 10% раствор желатина в подогретом виде из расчета 0,1-1 г/кг внут-
ривенно: аскорбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора внутривенно, рутин
в суточных дозах до 1 года - 0,0075 г, 1 - 4 лет - 0,02 г, 5-14 лет -
0,03 г. Для угнетения фибринолиза при обильных кровотечениях показано
переливание аминокапроновой кислоты (1 мл 5% раствора на 1 кг массы тела
через 4-6 ч). Для снижения давления в малом круге кровообращения вводят
внутривенно эуфиллин; до 1 года - 0,4 мл 2,4% раствора, 1-5 лет - 0,5-2
мл, 6-10 лет - 2-3 мл, II-14 лет - 5 мл (можно повторять каждые 8 ч),
атропин: 0,1-1 мл 0,1% раствора; для успакаивания ашля - кодеин по
0,005-0,01 мг 3 раза в день. При отсутствии эффекта и массивных кровоте-
чениях показано хирургическое лечение.
Госпитализация немедленная в хирургический стационар, в неясных слу-
чаях - диагностическая бронхоскопия.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Выделение крови с мочой может наблюдаться у здоровых детей (гематурия
новорожденных, ортостатическая гематурия) и быть симптомом различных за-
болеваний. Гематурия бывает при лихорадке, вирусных заболеваниях, трав-
мах поясничной области, гиповитаминозе С, передозировке витамина А, ге-
моррагических диатезах, диффузном гломерулонефригге, вульвите, фимозе,
цистите, уретрите, пиелонефрите, нефролигиазе, опухолях, шоковой почке,
стенозе почечной артерии, тромбозе почечной вены. Среди редких причин:
кистозная почка, туберкулез почек, узелковый периаргериит, синдром
Альпорта. Гематурия может быть истинной и ложной (окрашивание мочи в
красный цвет из-за примеси кровяных пигментов при гемоглобинурии, порфи-
нинурии, побочного действия некоторых медикаментов, некоторых пищевых
веществ), возможна как микрогематурия (наличие эритроцитов, выявляемое
лишь при микроскопическом исследовании), так и макрогематурия (кровь в
моче видна невооруженным глазом, имеет цвет мясных помост), какрещедиви-
рующая, так и персистирующая. О профузной гематурии свидетельствуют
сгустки крови в моче. Можно выделить три группы причин гематурии: внепо-
чечныб, связанные с нарушением гемостаза; почечные; обусловленные пато-
логией мочевыводящего тракта.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬН
|
|
