часто
проявляется упорной рвотой с примесью крови,  железодефицитной  анемией,
наличием крови в кале (чаще  скрытой)  в  результате  эрозивно-язвенного
эзофагита и гастрита. Постоянные дисфагические явления, боль  за  груди-
ной, приступы цианоза, одышки, кашля, дети отстают в  физическом  разви-
тии, бледны. Помогает диагностике обнаружение перкуторно участков тимпа-
нита в грудной клетке, смещение границ сердца в сторону, противоположную
грыже, при аускультации в грудной полости  удается  прослушать  кишечную
перистальтику, урчание.
   Неотложная помощь. Соолюдение диеты, викасол (дозы см. выше),  аскор-
биновая кислота, препараты кальция (глюконаг или хлорид  кальция  внутрь
или внутривенно 1-5-10 мл 10% раствора), при выраженной анемии - перели-
вание крови.
   Госпитализация во всех случаях подозрения на диафрагмальную  грыжу  в
хирургический стационар. Диагноз подтверждается рентгенологическим  исс-
ледованием.
   ПОЛИПОЗ КИШЕЧНИКА. Встречается чаще у детей и возрасте 36 лет,  лока-
лизуется в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечение может быть от
едва выраженного до обильного, угрожающего жизни больного (при  самопро-
извольном отрыве нолика), возникает во время или после  акта  дефикации.
Даже при незначительном, но постоянном выделении крови появляется  блед-
ность кожных покровов, слабость, тахикардия, свидетельствующие  об  ане-
мии. Диагноз ставят при пальцевом исследовании прямой кишки,  ректорома-
носкопии и ирригографии.  При  наследственном  полипозе  (синдром  Пейт-
ца-Егерса) вокруг рта и на слизистой оболочке ротовой полости  обнаружи-
вается пигментация.
   Неотложная  помощь.  Соблюдение  щадящей  диеты,  назначение  хлорида
кальция, аскорбиновой кислоты.
   Госпитализация в хирургический стационар при любых  кровотечениях  из
прямой кишки.
   ВАРИКОЗНОЕ РАСШЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА. Возникает при  портальной
гипертонии. У детей преобладает внепеченочная форма портальной  гиперто-
нии, причиной которой являются аномалии развития воротной вены или тром-
боз сосудов портальной системы вследствие пилефлебита; причинами внутри-
печеночной формы портальной гипертонии у детей мо1ут быть цирроз и врож-
денный фиброз печени. Кровотечение чаще возникает у детей старшего  воз-
раста из вен кардиальной части желудка, в этих случаях оно всегда  угро-
жающее, так как одновременно из-за поражения  печени  имеются  нарушения
свертывающей системы крови. В рвотных массах и кале много темной  крови.
Диагностике помогает анамнез (наличие  заболеваний  печени),  увеличение
селезенки (возможно только в анамнезе, так как на фоне кровотечения  се-
лезенка может уменьшиться в размерах, а затем вновь увеличивается),  ос-
мотр (расширение вен передней брюшной стенки, увеличение печени, эритема
ладонной поверхности рук, сосудистые звездочки на коже лица, груди,  ик-
теричность); в анализах крови - явления гиперспленизма  (снижение  коли-
чества тромбоцитов,  лейкоцитов,  эритроцитов).  Дифференцируют  с  пор-
тальной гипертонией вследствие пупу очного сепсиса,  нагноительных  про-
цессов в брюшной полости, болезрью Киари (надпеченочная  портальная  ги-
пертония), лимфогранулематоз.
   Неотложная помощь. Придать ребенку положение с приподнятой и поверну-
той набок головой, чтобы не допустить аспирации рвотных масс. Неооходимо
адекватно и быстро возместить кровопотерю: при кровопотере до  15  мл/кг
можно перелить донорскую кровь (7-10 мл/кг), реополиглюкин (10-15 мл/кг)
в сочетании с солевыми растворами  (10  мл/кг);  при  кровопотере  16-25
мл/кг - переливание плазмозамещающих растворов и донорской крови в соот-
ношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше соотношение их  1:1  или
1:2. Общий объем трансфузионных средств должен превосходить  кровопотерю
в среднем на 20-30%. В стационаре вены пищевода сдавливают с помощью зо-
на Блейкмора, возможно введение  склерозирующих  препаратов  (варикоцид)
через эзофагокоп, начинают раннее введение кислорода в желудок и  кишеч-
ник через зонд до легкого вздутия эпигастральной области и тимпаническо-
го перкуторного звука. При безуспешном консервативном лечении в  течение
2 суток показано оперативное вмешательство.
   Госпитализация  во  всех  случаях  кровотечений  из  вен  пищевода  -
экстренная в хирургический стационар. Уточнение диагноза проводят с  по-
мощью рентгенографии желудка, которую производят во  время  кровотечения
одновременно с гемостатическими мероприятиями.
   ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И  ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ  КИШКИ.  Может  ослож-
ниться кровотечением, которое начинается внезапно, без предвестников или
жалоб, чаще у детей после 7 лет. Кровоточащие язвы желудка могут  возни-
кать на фоне таких состояний, как сепсис, уремия, коллагенозы, термичес-
кие ожоги, длительная кортикостероидная терапия. Дифференцируют  с  эро-
зивным гастритом, синдромом портальной гипертонии.
   Неотложная помощь. Воздержание от приема пищи в течение 1-2 сут,  пу-
зырь со льдом на область эпигастрия, измельченную гемостатическую  губку
внутрь по 1 столовой ложке  каждые  1-2  ч,  переливание  крови,  хлорид
кальция или глюконат альция - 10% раствор по 1-5 мл внутривенно с аскор-
биновой кислотой (1-3 мл 5% раствора, викасол (дозы см. выше).
   Госпитализация при незначительном кровотечении в терапевтический ста-
ционар, где проводят рентгенологическое  исследование  и  консервативное
лечение; при обильном и стойком кровотечении ребенка  госпитализируют  в
хирургический стационар.
   ЭРОЗИВНЫЙ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ  ГАСТРИТЫ.  Причины:  отравления  щелочами,
кислотами, медикаментозные побочные реакции, интоксикации.  Одновременно
с болью по ходу пищевода и (или) желудка возникает рво