и
кашле и глубоком дыхании. Больной стремится сдерживать кашель. Отмечает-
ся отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, характерен
шум трения плевры.
   ОТЕК ЛЕГКИХ. При развити отека легких на фоне нарастающей одышки, ци-
аноза иногда возникает приступообразный кашель. Вначале кашель сухой, но
с прогрессированием застойной сердечной недостаточности  выделяется  се-
розно-геморрагическая мокрота. Отхождение  мокроты  приносит  облегчение
больному с легочной патологией, чего не наблюдается у больных с  застой-
ной сердечной недостаточностью. При обследовании характерно большое  ко-
личество разнокалиберных влажных хрипов над всей поверхностью легких.
   ОПУХОЛИ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель позволяет  заподоз-
рить наличие опухоли легких и бронхов. У 56% больных раком бронхов прис-
тупообразный кашель является одним из первых признаков заболевания. Вна-
чале кашель обусловливается  наличием  опухоли  и  реактивными  воспали-
тельными изменениями бронхов, позднее  он  поддерживается  развивающимся
ателектазом легкого и канкрозной пневмонией. Кашель сопровождается отде-
лением слизисто-гнойной мокроты, иногда с незначительной примесью крови.
О раке легких следует думать при наличии продолжительного  сухого  мучи-
тельного кашля, позднее боли в грудной  клетке,  кровохарканья,  одышки,
лихорадки и признаков ателектаза легкого (притупление перкуторного  зву-
ка, исчезновение или резкое ослабление голосового дрожания над сегментом
легкого, исчезновение или резкое ослабление дыхательных шумов над  пора-
женным участком). Кашель при опухолях легких бывает мучительным. В  пос-
ледующем появляются симптомы прорастания опухоли в  соседние  органы  со
сдавлением этих органов, а также нервных стволов, что проявляется охрип-
лостью голоса, отеком лица, свистящими хрипами, прослушиваемыми в облас-
ти стенозирования долевого бронха.
   ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ПРОСВЕТЕ БРОНХОВ. Приступообразный кашель  позволяет
заподозрить наличие опухоли легких и бронхов. Крупные инородные тела да-
ют клиническую картину закупорки бронха, трахеи, а мелкие инородные тела
вызывают чувство удушья, давления и мучительный кашель,  нередко  сопро-
вождающийся кровохарканьем. При закупорке просвета бронха инородным  те-
лом через несколько дней возникает перифокальное воспаление с лихорадкой
и кашлем. При полной закупорке  бронха  появляются  симптомы  ателектаза
легких.
   МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Приступообразный кашель может быть одним  из
признаков медиастинального синдрома, обусловленного  воспалительным  или
опухолевым процессом в средостении. Нарушение  дыхания  является  ранним
признаком медиастинального синдрома. Сдавление трахеи, бронхов  приводит
к появлению одышки и приступообразного кашля.  Кашель  становится  мучи-
тельным, коклюшеподобным, сопровождается цианозом, иногда рвотой.  Появ-
ляется стридорозное дыхание с резко  выраженной  инспираторной  одышкой.
Развиваются признаки сдавления верхней полой вены, легочных  вен,  арте-
рий, отходящих от аорты, а также симптомы сдавления возвратного нерва  с
изменением голоса, афонией, сдавления блуждающего Нерва с развитием бра-
дикардии, экстрасистолии, признаки  сдавления  диафрагмального  нерва  с
развитием икоты, паралича диафрагмы.
   ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Приступообразный сухой кашель или кашель с отделе-
нием слизисто-гнойной мокроты может быть одним из проявлений туберкулеза
легких. Характер кашля различный - от небольшого утреннего кашля с  нез-
начительным количеством мокроты до мучительного приступообразного. Прис-
тупообразный кашель - частое  проявление  экссудативного  туберкулезного
плеврита, стихающий по мере накопления жидкости.
   Неотложная помощь. Покой, положение с  приподнятым  головным  концом.
Для лучшего отхождения мокроты больному придают  положение,  облегчающее
дренаж.
   При  мучительном  сухом  кашле  назначают  противокашлевые  средства:
0,015-0,02 г кодеина или 0,01-0,02 г дионина (при нагноительных  заболе-
ваниях легких не применять). Для улучшения дренажа бронхов назначают от-
харкивающие средства: 0,5 г сухого экстракта термопсиса, 8 мг бромгекси-
на, щелочные ингаляции. При симптомах бронхоспазма показаны  бронхолити-
ческие препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10  мл  изотонического
раствора натрия хлорида внутривенно струйно, 1 мл 5%  раствора  эфедрина
подкожно или 1-2 ингаляционные  дозы  салбутамола.  Приносят  облегчение
местные процедуры - горчичники, круговые банки. При пневмониях и нагнои-
тельных заболеваниях  легких  следует  начать  лечение  антибиотиками  и
сульфаниламидными препаратами.
   Госптилазиация. При попадании инородных тел в трахеобронхиальное  де-
рево показана экстренная госпитализация больного в  отоларингологическое
отделение. Вопрос о госпитализации больных с другими причинами приступо-
образного кашля зависит от общего состояния больных и особенностей  чте-
ния заболевания.
   КРОВОТЕЧЕНИЯ
   НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
   Истечение крови из передних носовых отверстий  или  носоглотки  может
возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное  носо-
вое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и  послеопе-
рационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается общими и  местными
причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания,  сопровож-
дающие повышением АД (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), из-
м