нениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы,  бо-
лезнь Ослера-Рандю), болезни системы крови, почек, печени,  инфекционные
заболевания (чаще других - грипп). К спонтанным  носовым  кровотечениям,
обсловленным сющими причинами, относятся также викарные носовые кровоте-
чения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении ат-
мосферного давления, при гипертермии. Местные причины носового  кровоте-
чения: аррозия или разрыв артериальной веточки или артериол либо  капил-
ляров в области кровоточивой зоны перегородки носа,  гемангиома  полости
носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.
   Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых  от-
верстий, отекание крови по задней стенке глотки. Кровь может  выделяться
из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови  возникает
кровавая рвота. При длительном, особенно  скрытом  носовом  кровотечении
развивается предобморочное и обморочное состояние - бледность кожи,  хо-
лодный пот, слабый и частый пульс, падение АД.
   Диагноз обчно не представляет трудностей. Нужно дифференцировать  но-
совое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей  (трахея,
бронхи, легкие), в последнем случае кровь пенистая, кровотечение  сопро-
вождается кашлем.
   Неотложная помощь. Необходимо придать  возвышенное  положение  головы
пациента; прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести
в преддверие носа ватный шарик (сухой или смоченный 3% раствором переки-
си водорода, 10% раствором антипирина, 0,1% раствором адреналина), поло-
жить холод на затылок и переносье на 30 мин.  Внутрь  или  парентерально
вводят викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или  2  мл  1%  раствора
внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза  в  день  внутрь  или
5-10 мл 5% раствора внутривенно; хлорид кальция 10% раствора по 1 столо-
вой ложке 3 раза в день внутрь или 10  мл  внутривенно,  аминокапроновую
кислоту по 30 мл 5% раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно
капельно; фибриноген 2-4 г внутривенно капельно (не вводить при инфаркте
миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах  различной  этиоло-
гии); адроксон по 1 мл 0,025% раствора до 4 раз  в  сутки  подкожно  или
внутримышечно; дицинон по 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно или  внутри-
мышечно однократно, затем через каждые 4-6 и еще по 2 мл или  по  0,5  г
внутрь; медицинский желатин в 1)% растворе - 10 мл внутривенно,  гемофо-
бин по 2-3 чайных ложки 2-3 раза в день; одногруппная кровь по 50-75  мл
с кровоостанавливающей или 100-150 мл  с  заместительной  целью.  Местно
производят прижигание кровоточащего участка нитратом серебра,  гальвано-
каутером, гидравлическую отсепаровку слизистой  оболочки  и  надхрящницы
перегородки носа 0,5% раствором тримекаина или 1% раствором новокаина  в
количеств 3-5 мл; в полость носа вводят фибринную пленку,  гемостатичес-
кую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками; производят переднюю
или заднюю тампонаду (см.). Обильное, длительное,  но  останавливающееся
носовое кровотечение иноща требует перевязки сосуда - решетчатой,  внут-
ренней челюстной, наружной сонной или общей сонной артерии.
   Госпитализация необходима при неэффективности передней тампонады, при
значительной кровопотере. Место госпитализации  определяется  причинами,
вызвавшими кровотечение: при местных - госпитализация в  отоларингологи-
ческое отделение, при обших - в терапевтическое или инфекционное.
   КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА
   Кровотечение из полости рта может возникнуть после удаления зуба, ме-
ханического повреждения мягких тканей (десны, языка, неба,  дна  полости
рта), у больных с системным заболеванием крови или сосудистыми опухолями
органов полости рта, из распадающейся опухоли, при воспалительных  заоо-
леваниях слизистой оболочки и др.
   Симптомы. Кровотечение из полости рта может быть обильным,  если  по-
верждены артерии или крупные вены, или менее выраженным  (венозное,  ка-
пиллярное). Профузное кровотечение из прелости рта опасно такими  ослож-
нениями, как массивная кровопотеря и асфиксия.
   Неотложная помощь. Больному придают положение лицом вниз или на боку.
Полость рта освобождают от излившейся крови, кровяных сгустков. Кровоте-
чение останавливают тугой тампонадой зубной лунки,  диатермокоахуляцией,
ушиванием раны кетгутовыми швами  или  наложением  кровоостанавливающего
зажима на видимый кровеносный сосуд. Для тампонады лунки удаленного зуба
используются марлевые турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода,
гемостатическая губка, йодоформная турунда. Края раны ушивают матрацными
швами кетгутом, узлами которых нередко фиксируется марлевый тампон.
   Госпитализация показана в случае трудноостанавливаемого кровотечения,
особенно у лиц с нарушением свертываемости крови. Окончательно  останав-
ливают кровотечение, устраняют вызвавшую его причину. Нередко производят
заместительную или гемостатическую терапию  в  виде  переливания  крови,
применения препаратов кальция и железа, назначают патогенетическое общее
лечение. Если кровотечение не останавливается или есть опасность его во-
зобновления, перевязывают наружную сонную артерию.
   КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
   Кровохарканье - появление в мокроте крови в виде прожилок или  равно-
мерной примеси ярко-красного  цвета.  Отхаркивание  большого  количества
крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют  о
легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут  быть
обусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, брон-
хоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы,  теле-
ангиэктазии, легочная форма болезни  Ослера-Рандю);  изл