| |
фактора в развитии Р. п., то наличие психич. патологии имеет противоположный
эффект. Во многих исслед. показана связь депрессий у матери с агрессивным,
асоциальным поведением детей и ограничением эффективности психол. вмешательств,
направленных на модификацию этого поведения. Хотя психич. патология родителей
часто предшествует возникновению проблем у ребенка, не было продемонстрировано,
что депрессия у матери или иные дисфункции играют каузальную роль в
возникновении Р. п., поскольку они могут просто отражать действие факторов
психол. и социоэкономического стресса, к-рому часто подвергаются матери
девиантных детей и подростков.
В семьях агрессивных, асоциальных детей часто наблюдаются стойкие
дисфункциональные паттерны взаимодействия. В частности, детское непослушание, с
одной стороны, и деспотичность (punitiveness) и противоречивость родителей, с
другой, яв-ся центральной характеристикой стиля взаимодействия в случаях
раннего начала расстройства в раннем и среднем детстве. В семьях с высоким
уровнем аверсивных интеракций и дефицитом контроля со стороны родителей
открытая агрессия детей часто сопровождается более скрытыми антисоциальными
проблемами, такими, как воровство, лживость, мошенничество, пиромания,
являющимися предикторами проблем поведения и делинквентности в подростковом
возрасте. Хотя дисфункциональный характер взаимодействия в семье отчетливо
распространяется и на родителей, и на детей, результаты исслед. подтверждают,
что этот стиль взаимодействия обычно наблюдается до появления проблем поведения
и может играть каузальную роль в их возникновении.
Давно уже известно, что супружеские конфликты имеют связь с проблемами
поведения. Обзор литературы и метаанализ подтверждают эту связь, демонстрируя,
что корреляции между конфликтами и Р. п. яв-ся в особенности достоверными для
мальчиков. Согласуясь с более ранними данными, последняя работа показывает, что
Р. п. связано с открытым супружеским конфликтом в большей степени, чем с
родительской апатией или безразличием друг к другу. В этой последней работе
обнаружено, что взаимная агрессия между супругами яв-ся достоверным предиктором
Р. п. у детей в возрасте от 5 до 8 лет, даже при сходном уровне супружеской
адаптации и внутрисемейной агрессии. Как и в случае дисфункциональных отношений
в семье, супружеские конфликты часто присутствуют до появления поведенческих
проблем у ребенка и могут играть каузальную роль в их возникновении.
Социоэкономические характеристики. Р. п. коррелирует тж с такими
демографическими, соц. и экономическими характеристиками, как район проживания,
соц. изоляция и бедность. Так, Р. п. более распространено в бедных городских
районах, чем в пригородах и сельской области, у детей из семей,
характеризующихся отсутствием достаточной соц. поддержки и постоянно
сталкивающихся с такими препятствиями, как низкий доход, безработица,
зависимость от пособий по бедности и субсидий на квартирную плату и большая
скученность населения.
Лечение
Обзоры исслед. эффективности вмешательств, направленных на коррекцию
агрессивного, асоциального поведения детей с Р. п., свидетельствуют о том, что
несмотря на концептуальные и методологические ограничения, произошли
значительные изменения. Хотя данные исслед. подтверждают, что различные формы
лечения помогают при Р. п. и яв-ся более эффективными, чем отсутствие терапии,
наилучшие результаты достигаются такими лечебными подходами, как тренинг
навыков воспитания, а также тренинга соц. и когнитивных навыков, прямо
направленные на коррекцию поведенческих нарушений или дефицита соц. и
когнитивных навыков у детей и подростков с разрушительным поведением.
Тренинг навыков воспитания. Программы тренинга для родителей имеют целью
научить их эффективно действовать в отношении поведенческих трудностей с детьми
в домашней ситуации. Большинство из этих программ ориентировано на симптомы ОВР,
а не Р. п., и поэтому имеют большую значимость для детей, чем для подростков.
Результаты исслед. свидетельствуют о том, что тренинг навыков воспитания
является хорошим средством изменения агрессивного, антисоциального поведения в
детском возрасте, обычно более эффективным, чем услуги традиционных
коммунальных клинических служб. Достигаемый благоприятный эффект сохраняется в
течение нескольких лет у двух третей пациентов, прошедших терапию; курс может
проводиться экономически рентабельным образом. Однако, есть также данные о том,
что примерно в одной трети случаев семьи не извлекают пользу от тренинга
навыков воспитания. Это неудивительно, поскольку во многих из этих семей
существуют такие множественные проблемы, как депрессии у матерей, супружеские
конфликты, соц. изоляция и низкий социоэкономический статус. Это обстоятельство
привело к разработке процедур, направленных на повышение эффекта семейных
вмешательств при Р. п., продемонстрировавших разную степень успешности.
Тренинг социальных навыков. Программы соц. тренинга направлены на возмещение
дефицита соц. навыков у детей и подростков с Р. п. и обычно основаны на прямом
инструктаже, тренировке, моделировании и подкреплении при обучении дискретным
поведенческим компонентам специфических навыков соц. поведения. Анализ данных
эффективности ограничен тем обстоятельством, что большинство работ
ориентировалось не специфически на агрессивное, антисоциальное поведение, а на
менее точно определенные проблемы приспособления — разрушительное поведение,
дефицит соц. навыков и отвергание сверстниками. Тщательно контролируемые
программы могут вести к улучшению общего приспособления или к приобретению
определенных частных навыков, но эти программы обычно не дают изменений в
показателях, прямо релевантных Р. п. — принятие сверстниками в детстве или
частота правонарушений у подростков. В одном из немногих исслед., имеющих
прямое отношение к Р. п., Хансен, Ст. Лоуренс и Кристофф обучали навыкам
|
|