| |
От расстройства поведения к дисфункции взрослого возраста
Хотя данные исслед. не позволяют построить траектории развития, характерные
для перехода от детского или подросткового Р. п. к преступности или психич.
нарушениям взрослого возраста, имеются отчетливые подтверждения стойкости
дисфункции во времени. Затруднения у детей с Р. п. не только остаются
очевидными в динамике, но также оказываются осложненными дополнительными
проблемами в подростковом (прекращение учебы, злоупотребление психоактивными
веществами, рождение детей) и взрослом возрасте. Робинс с соавторами в своих
широкомасштабных эпидемиологических исслед. обнаружили, что больные с тремя или
четырьмя симптомами Р. п. в детстве соответствовали критериям диагностики
антисоциальной личности во взрослом периоде в 1% случаев, если симптомы
появлялись позже 12 лет и в 3%, если они обнаруживались раньше 6 лет. Этот
процент значительно повышается по мере увеличения числа симптомов: лица с
восемью и более симптомами Р. п. в детстве могут быть диагностированы как
антисоциальная личность, будучи взрослыми, в 48% случаев, если симптомы
обнаружились после 12 лет и в 71%, если они появились до 6 лет. Эти данные ясно
указывают на то, что не все дети с Р. п. становятся взрослыми с асоциальным
расстройством личности, но чем моложе ребенок и чем более агрессивным и
асоциальным является его поведение, тем меньше вероятность того, что он придет
к паттерну недевиантного поведения.
Эта мрачная картина становится еще мрачнее в свете обнаружения того, что Р.
п. в детстве имеет еще и др. корреляты кроме антисоциального поведения. Робине
и Прайс сообщают, что у взрослых имеется более высокая вероятность
соответствовать критериям почти всех взрослых психиатрических расстройств, если
у них отмечались симптомы Р. п. до 15-летнего возраста. Помимо антисоциальной
личности, детское Р. п. достоверно коррелирует со взрослой наркоманией, а также
с манией, шизофренией и обсессивно-компульсивным расстройством. Неудивительно,
что Р. п. является предиктором таких неблагоприятных моментов, как безработица,
супружеские конфликты и преждевременная смерть.
Наконец, неблагоприятные последствия детского Р. п. драматически
подчеркиваются тем обстоятельством, что устойчивость и хронизация агрессивного
антисоциального поведения может передаваться по наследству. В своем лонгитюдном
исслед. агрессии Хьюсманн с соавторами нашли, что наилучшим предиктором
агрессивного и антисоциального поведения ребенка в возрасте 8 лет является
агрессивность его родителя, причем не во взрослом возрасте, а когда родителю
было 8 лет. Хотя исслед. не было специально посвящено каузальным процессам,
этот результат свидетельствует о том, что в передаче Р. п. из поколения в
поколение участвует не только моделирование и подкрепление.
Факторы риска
Есть много данных, подтверждающих связь Р. п., особенно при его раннем
начале, с группой факторов риска, включающих биолог. и социологические
характеристики. Эти данные следует, однако интерпретировать с осторожностью,
поскольку в большинстве работ приводятся сообщения о корреляциях без
демонстрации каузальных отношений.
Индивидуальные характеристики. Давно считается, что в возникновении и
поддержании Р. п. играют роль генетические и темпераментальные различия. Вопрос
о генетическом влиянии вызывает споры. Дебаты касаются как концептуальных,
методологических вопросов, так и сути того, что может наследоваться при
генетической передаче наклонности к агрессивному, антисоциальному поведению и
делинквентности. Несмотря на споры, все же имеется общепринятая точка зрения,
что при раннем начале во многих случаях поведенческие проблемы и эксцессы
проявляются с очень раннего возраста. Изучение особенностей темперамента
указывает на то, что уже младенцы могут различаться между собой по таким
поведенческим измерениям, как трудность, неадаптивность и сопротивление
контролю. Лонгитюдное исслед. Бэйтса и его коллег показало, что неблагоприятные
особенности темперамента яв-ся предикторами плохой подчиняемости матери в
возрасте 2 лет, что, в свою очередь, предсказывает проблемы поведения у детей
обоего пола в возрасте 8 лет. В целом, данные изучения развития свидетельствуют
о том, что в семьях, характеризующихся ограниченными навыками воспитания детей
и множественными стрессами (наличие психич. патологии у родителей, супружеские
конфликты, низкий социоэкономический статус), неблагоприятные особенности
темперамента коррелируют с ранними конфликтами между ребенком и родителями,
проблемами с дисциплиной, признаками невнимательности—импульсивности в возрасте
2—3 лет, агрессивным антисоциальным поведением в возрасте 5 лет и появлением Р.
п. в позднем детстве.
Характеристики семьи. Наиболее надежными семейными коррелятами Р. п.
являются правонарушения и психич. расстройства у родителей, дисфункциональные
взаимоотношения в семье и супружеские конфликты. Агрессивные, антисоциальные
дети и криминальные подростки чаще имеют родителей-преступников по сравнению с
их благополучными сверстниками. Факторы, влияющие на эту передачу, неясны, но
вряд ли яв-ся преимущественно генетическими. Маккорд нашел, что сыновья
преступников имеют не больше шансов стать подростками-преступниками или
взрослыми преступниками, чем дети, родители к-рых не совершали преступлений, за
исключением случаев, когда один или оба родителя были агрессивны с ребенком в
период его воспитания и когда отношения между родителями носили выражение
конфликтный характер. Маккорд сообщил также, что материнская любовь,
последовательное соблюдение дисциплины и контролирующее наблюдение действуют
как защитные факторы, значительно ослабляющие связь между криминальным
поведением отца и девиантностью сына.
Если компетентность родителей, в особенности матери, играет роль защитного
|
|