| |
основывавшихся на официальной статистике, а не на самоотчетах. Блумстайн и др.
показали, что этнические различия в уровне распространенности отражают различия
в участии в делинквентном и преступном поведении, а не в частоте актов
правонарушений (иными словами, черные подростки мужского пола становятся
правонарушителями в большем проценте случаев, чем представители белого
населения). Однако, войдя в конфликт с законом, чернокожие мужчины не совершают
большего числа правонарушений в год по сравнению с их белыми ровнями. То же
самое относится и к уровню рецидивизма. Большее число черных подростков
подвергается аресту по меньшей мере один раз, но данные о частоте повторных
арестов у черных и белых правонарушителей сравнимы между собой.
Устойчивость, хронизация. Большинство детей с Р. п. не совершают особенно
частых правонарушений в подростковом возрасте и не становятся преступниками во
взрослом возрасте. Однако, дети, в особенности мальчики, к-рые демонстрируют
несколько поведенческих проблем в раннем возрасте и более чем в одном типе соц.
ситуации, часто продолжают демонстрировать эти проблемы и дальше. Р. п. почти
не характеризуется спонтанными ремиссиями. Более типично для Р. п. обнаруживать
устойчивость или усугубляться с течением времени с тенденцией к изменениям
резистентности в зависимости от достигаемого возраста. Об этом свидетельствуют
исслед. связи между Р. п. в детстве и последующим соц. приспособлением в
подростковом и взрослом периоде.
Коморбидность. У большинства детей с Р. п. имеются дополнительные
психосоциальные дисфункции. Наиболее типичным является ГРДВ. Шапиро и Гарфинкел
обнаружили, что в исследованной группе американцев в возрасте 7—13 лет с
диагнозом ОВР или Р. п. в 45% выявляется также диагноз ГРДВ. Сравнимая степень
коморбидности с ГРДВ обнаружена Оффордом с соавторами в лонгитюдном исслед.,
проведенном в Канаде: 59% для мальчиков и 56% для девочек в возрасте от 4 до 11
лет и 30% для мальчиков и 37% для девочек в возрастной группе от 12 до 16 лет.
ГРДВ — это коморбидная характеристика, к-рая отчетливо усугубляет тяжесть Р. п.
Дети с сочетанным диагнозом Р. п. и ГРДВ демонстрируют более частое и более
серьезное агрессивное, антисоциальное поведение, к-рое имеет более высокие
шансы сохраняться во времени, чем дети лишь с одним диагнозом Р. п.. Последние
исслед. показывают, что ГРДВ может, по меньшей мере отчасти, усугублять
поведенческие проблемы детей с Р. п. за счет значимой связи со снижением
успеваемости.
Обнаружено также, что Р. п. связано с такими дополнительными
диагностическими чертами, как депрессивная симптоматика, социальная изоляция и
соматоформное расстройство. Хотя степень коморбидности Р. п. с этими
расстройствами зависит от характеристик популяции, уровня симптоматики,
необходимого для постановки сочетанного диагноза, возраста и пола ребенка,
Оффорд с соавторами сообщают, что коморбидность характерна для большинства
случаев Р. п. в их лонгитюдном исслед., за исключением подростков мужского пола
в возрасте от 12 до 16 лет. Подростки-девочки в особенности представляют собой
группу риска, поскольку у них в 33% случаев может быть поставлено два диагноза
в дополнение к Р. п.
Затраты. Р. п. влечет за собой значительные психол., соц. и экономические
издержки. Это — затраты в связи с мед. обслуживанием, проведением
корригирующего воспитания, деятельностью правоохранительных органов,
членовредительством, нанесением вреда окружающим и их собственности,
злоупотреблением психоактивными веществами и появлением у больных в
подростковом возрасте своих детей.
Траектории развития
Лонгитюдные исслед. свидетельствуют о необходимости проведения различия
между подростками с Р. п. с ранним или поздним началом поведенческих нарушений.
Раннее начало типично характеризуется оппозиционным и агрессивным поведением в
семейной ситуации в возрасте 4—8 лет. Из этого контекста траектория развития
при раннем начале ведет к формированию паттернов насильственного поведения,
к-рые оказываются связанными с проблемами взаимоотношений с преподавателями и
сверстниками, а также плохой успеваемостью в младших классах. Типичная динамика
при раннем начале характеризуется большой пестротой проявлений и низкой
частотой ремиссий. С течением времени такие больные вовлекаются в совершение
новых и более серьезных актов антисоциального поведения, не обнаруживая
тенденцию сойти со своего преступного пути. В более тяжелых случаях больные с
ранним началом становятся подростками-рецидивистами (т. е., правонарушителями,
по многу раз подвергавшимися аресту и заключению). Хотя рецидивисты
представляют лишь приблизительно 6% от всей криминогенной части населения, они
совершают 50% от всех преступлений, совершаемых в молодом возрасте. В целом,
раннее появление поведенческих проблем яв-ся наилучшим предиктором агрессивного
и антисоциального поведения в позднем детстве, отрочестве-юности и взрослости и
таких паттернов, как насилие, воровство и злоупотребление психоактивными
веществами.
При позднем начале проблемы поведения не появляются до наступления позднего
детства или отрочества и возникают скорее в асоциальных группах сверстников,
чем в ситуации дисфункциональной семьи. Такие больные имеют тенденцию к
ограничению, в основном, неагрессивными антисоциальными актами — кражами,
манкированием учебой и злоупотреблением психоактивными веществами. У них
минимальные учебные навыки, хотя низкий уровень успеваемости обычно характерен
для Р. п. в подростковом периоде. При позднем начале проблемное поведение не
столь разнообразно и частота ремиссий выше, чем при раннем начале;
соответственно этому, имеющиеся нарушения имеют более преходящий и несколько
менее тяжелый характер.
|
|