| |
обозначения комплекса социально разрушительных паттернов поведения,
наблюдаемого у детей или подростков. Это поведение, рассматриваемое как
неприемлемое в большинстве соц. контекстов, включает непослушание, открытое
неповиновение, вербальную и физ. агрессию, гиперактивность, импульсивность,
лживость, воровство, манкирование занятиями, вандализм и злоупотребление
психоактивными веществами. На диагностическом уровне термин Р. п. используется
для обозначения специфического психиатрического расстройства, предполагающего
наличие комплекса четко определенных поведенческих симптомов, диагностика
к-рого возможна лишь при соответствии определенным критериям (напр., возраст и
длительность проявления симптомов). В DSM-IV Р. п. определяется как «стойкий
рисунок поведения, при котором нарушаются основные права других людей и главные,
соответствующие возрасту, нормы и правила» и указывается на то, что этот
рисунок поведения обычно наблюдается в разнообразных соц. ситуациях.
Имеются убедительные эмпирические подтверждения валидности Р. п. как по
клиническому описанию, так и в качестве диагностической единицы.
Таксономическое изучение психопатологии детского и подросткового возраста
позволяет выделить два устойчивых центральных синдрома, к-рые обычно называют
агрессивностью и делинквентностью. Описанные вообще у детей в возрасте от 6 до
16 лет, эти синдромы в особенности надежно выявляются у мальчиков.
Таксономические находки имеют свои параллели в системах классиф. расстройств
детского возраста. DSM-III-R описывает агрессивное антисоциальное поведение у
детей и подростков в широком диагностическом классе разрушительных расстройств
поведения, куда входят гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (ГРДВ),
оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) и Р. п. Оппозиционно-вызывающее
расстройство характеризуется устойчивым непослушанием, негативизмом,
провоцированием и неприятием авторитетов. Р. п. характеризуется повторяющимися
нарушениями осн. прав др. людей и главных правил соц. поведения. Р. п. часто
включает важные признаки ОВР и ГРДВ, но представляет собой более тяжелое
нарушение, чем ОВР, поскольку многие симптомы могут иметь серьезные юридические
последствия. Получено также эмпирическое подтверждение различий между ОВР и Р.
п. при их диагностике в соответствии с DSM-IV.
Несмотря на наличие эмпирического подтверждения своей валидности, все еще
неясно, представляет ли собой Р. п. единое многогранное расстройство,
проявления к-рого варьируют в зависимости от процесса развития личности, или
это два и более различных расстройств, предположительно с разной этиологией и
разным течением. Хотя таксономические и диагностические исслед. давно пытаются
выделить специфические синдромы в рамках Р. п. (так, напр., DSM-IV делает
различия между индивидуальной, групповой агрессивностью и недифференцированным
Р. п.), эмпирические подтверждения такой дифференциации пока недостаточно
убедительны. Результаты последних исслед. показывают, что у большинства
агрессивных, антисоциальных детей поведенческие проблемы начинаются в
относительно раннем возрасте, проявляются по-разному в детском и подростковом
возрасте и часто сохраняются и во взрослом возрасте, хотя ослабление
симптоматики возможно на любом этапе индивидуального развития. В пользу этой
унитарной т. зр. свидетельствует то, что ОВР начинается раньше, чем Р. п. и что
почти все молодые люди с Р. п. имеют в анамнезе ОВР, в то время как лишь у
половины всех детей с ОВР позднее проявляется Р. п. В пользу этого говорит
также тот факт, что очень трудно найти надежные предикторы подросткового и
взрослого антисоциального поведения в детстве. Специфические образцы детского
поведения яв-ся плохими предикторами наступающей позднее дисфункции.
Антисоциальные проблемы позднего подросткового и раннего взрослого периода
гораздо лучше могут быть предсказаны по проблемам поведения, возникавшим в
детстве.
Измерения расстройства поведения
Распространенность. Широкомасштабные эпидемиологические исслед., проведенные
в нескольких западных странах, показывают, что уровень распространенности
проблем поведения у населения в целом достигает 8-12%. В 50% это связано с
наличием Р. п., собственная распространенность к-рого составляет примерно 5%.
Хотя эти цифры весьма высоки, они основаны на исслед., в к-рых информ.,
необходимая для установления наличия расстройства, была получена из одного
источника. Эти цифры не говорят о том, что все дети, соответствующие
диагностическим критериям Р. п. по данным одного источника, демонстрируют
выраженные нарушения в различных соц. ситуациях, поскольку установлено, что
согласованность между информантами обычно низка.
Гендерные различия. Р. п. более выражено у мальчиков, соотношение равно
3—4:1 для детского и 2,5:1 для подросткового возраста. Снижение различий к
подростковому периоду объясняется более поздним возрастом начала расстройства у
девочек. Расстройство обнаруживается у девочек в 12—13 лет, у мальчиков к 9—10
годам. Однако гендерные различия могут стираться, поскольку последние данные
свидетельствуют о разительном повышении распространенности Р. п. за последние
десятилетия у представителей обоих полов.
Этнические различия. Не обнаружено надежной связи уровня распространенности
Р. п. в детстве с этнической или расовой принадлежностью. Однако американские и
британские работы свидетельствуют о преобладании серьезного Р. п. у чернокожих
подростков мужского пола по сравнению с белыми, даже с учетом контроля различий
этих контингентов по социоэкономическому статусу и установкам
правоохранительных и судебных органов. Характерно то, что корреляция между Р. п.
и этническим происхождением становится более значимой по мере того, как
повышается серьезность правонарушений (от мелких до преступлений с
использованием насилия), и обычно яв-ся более значимой по данным работ,
|
|