| |
проблем, в эксперим. работах все больше изучали биолог. реакции чел. на гипноз,
выработку условных реакций, ввод и депривацию сенсорной информ.
Психосоматические исслед. на животных предоставили важную для физиологии чел. и
клинической практики научную информ.
Теоретические концепции. Фрейд подчеркивал роль психич. детерминизма в
соматике конверсионной истерии. Последователи Фрейда продолжили разработку
психоаналитических концепций в отношении психосоматических феноменов — Данбар
описал профили личности психосоматических пациентов (напр., личности больных с
язвой желудка, сердечной патологией, артритом), Александер проанализировал
психодинамические паттерны, лежащие в основе астмы, язвенной болезни, артрита,
гипертонии и др. расстройств.
В Восточной Европе под влиянием учения Павлова о нейрофизиологии и условных
рефлексах доминировала кортиковисцеральная теория. В Соединенных Штатах
психологическая теория стресса в виде концепции Кеннона о гомеостазе организма,
труды Харольда Вольфа об адаптивных биолог. реакциях и Ганса Селье о
гипофизарно-адреналовых реакциях заложили основу психосоматических исслед. и
клинических подходов. Разрабатывались также соц. и экологические концепции.
Тип болезни. В 1950 г. Александер дал перечень семи классических
психосоматических болезней: эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желудка,
ревматоидный артрит, гипертиреоидизм, бронхиальная астма, колит и нейродермит.
Позднее в МКБ-9 был приведен более полный перечень П. р.
1. П. р. с органическим повреждением тканей — астма, дерматит, экзема, язва
желудка, мукозный колит, язвенный колит, уртикарии и психосоциальная
карликовость.
2. П. р., не сопровождающиеся органическим повреждением тканей —
психогенная кривошея, одышка, психогенная икота, гипервентиляция, психогенный
кашель, зевота, кардионевроз, сердечно-сосудистый невроз, нейроциркуляторная
астения, психогенное сердечно-сосудистое расстройство, психогенный зуд,
аэрофагия, психогенная циклическая рвота, психогенная дисменорея и бруксизм.
Лечение. Ранние истоки психосоматической медицины составляли
психоаналитически ориентированные терапевтические подходы, такие как подход
Александера и его коллег. За последние десятилетия большее распространение
получили неаналитические методы психотер. Совершенствование фармакотерапии
позволило психиатрам с успехом применять психотропные препараты, в т. ч.
различные транквилизаторы и антидепрессанты. Групповая психотер. особенно
показана, напр., пациентам с бронхиальной астмой, к-рым помогает общение с
лицами, имеющими те же проблемы и обучение идентификации и вербализации
значимых эмоций, связанных с болезненным состоянием.
В случаях, когда психосоматические реакции яв-ся результатом усвоенного
стиля поведения — напр., определенные сексуальные дисфункции, — эффективным
методом яв-ся поведенческая терапия. Гипноз, одна из старейших форм
психосоматической терапии, эффективен в лечении таких расстройств, как
гипервентиляция, язва желудка и головные боли.
За последнее десятилетие отмечается быстро растущий интерес психологов к
использованию релаксационных методов терапии головных болей и др. обусловленных
стрессом расстройств, в т. ч. прогрессирующей мышечной релаксации Джекобсона,
аутогенной тренировки по Люте, биолог. обратной связи. В лечении П. р.
используются, помимо этого, принципы и методы трансцендентальной медитации,
йоги и Морита-терапии.
См. также Поведенческая медицина, Психические болезни: ранняя история
У. Т. Цушима
Психостимуляторы в лечении детей (psychostimulant treatment for children)
Медикаментозное лечение обычно руководствуется простой логикой.
Выписывается рецепт. Предполагается наличие согласия пациента, и через
регулярные промежутки времени пациенту предоставляется возможность сообщить,
что его состояние стало лучше, хуже или никак не изменилось. Высказывания
пациента принимаются за чистую монету, что, в свою очередь, определяет решение
клинициста продолжать, изменять или прекращать терапию. При медикаментозной
терапии (к-рая применяется ежегодно примерно к 75 тыс. детям) детей, больных
ГРДВ, для к-рых лечение психостимуляторами (гл. обр. метилфенидатом) яв-ся
преимущественным видом лечения, эта простая логика не срабатывает. Главные
причины этого можно разделить на две общие категории: особенности, присущие
больному ребенку, и особенности самой лекарственной терапии.
Особенности больного ребенка
Дети с ГРДВ обычно не осознают природу и степень своих поведенческих
отклонений и трудностей обучения. Родители и педагоги привлекают внимание
специалистов психиатрического здравоохранения к этим трудностям и требуют
лечения. Все осложняется еще и тем, что большинство детей с ГРДВ относительно
плохо воспринимает результаты лечения, даже когда они абсолютно очевидны для
лиц ближайшего окружения больных. Поскольку сам больной жалоб не предъявляет —
что обычно при ГРДВ — или жалуется только на других (что тж обычно для ГРДВ),
необходим поиск иных средств оценки результатов лечения.
Особенности лечения
Осн. психофармакологические свойства и клинический эффект П. в л. д. с ГРДВ
хорошо изучены. Клинические исслед. проводились с 30-х гг. в течение более
60-ти лет; положительные результаты постоянно достигались по целому ряду
параметров исхода терапии.
Тем не менее, существуют неверные представления, связанные с подбором
|
|
