| |
опубликованном в 1835 г. Идентичная идея заключена в описании manie sans delire,
данном отцом французской психиатрии Ф. Пинелем в 1812 г. В том же году первый
американский психиатр Б. Раш писал о лицах, одержимых «врожденной
противоестественной моральной испорченностью». Великие немецкие систематики
занимались тщательным описанием этой большой и неоднородной группы лиц с
причудливым, извращенным, непривычным поведением (лишь в нек-рых случаях
аморальным или антисоциальным), но без поведенческой спутанности и бреда. И. Л.
А. Кох в 1891 г. объединил их понятием «психопатической неполноценности». В
следующих одно за др. изданиях своего влиятельного учебника «Психиатрия»
(Psychiatrie) Э. Крепелин многократно «перепахивал» ту же самую почву, но лишь
в 7-м издании он впервые использовал термин «психопатическая личность» для
обозначения того типа людей, к-рый имел в виду Причард. Немецкие нозологисты,
однако, не соглашались основывать свою классиф. на социологическом или даже
политическом критерии; та же самая дефиниция антисоциального психопата в иной
перспективе может рассматриваться как обозначение, напр., борца за свободу. В
монографии К. Шнайдера «Психопатическая личность», впервые опубликованной в
1923 г., приводится 10 видов девиантной личности, причем среди них есть и такие,
что могут (хотя и не обязательно) склонять индивидуума к антисоциальному
поведению.
Противоположный подход был использован Г. Э. Партриджем в 1930 г.,
пришедшим к выводу, что для подгруппы лиц, наз. психопатами, доминирующим
симптомом яв-ся неспособность или нежелание согласовывать свое поведение с
требованиями об-ва, и потому он предложил использовать термин «социопатическая
личность». Это обозначение было принято Американской психиатрической ассоц. в
первом издании ее «Руководства по диагностике и статистической классиф. психич.
расстройств» (DSM). Однако с публикацией DSM-III в 1980 г. произошло
возвращение к немецкой модели. Термин «психопатическая личность» был отвергнут
как слишком общий и неопределенный; термин «социопатическая личность», к-рый
так никогда и не привился, был тж оставлен. На их месте появилась дюжина
вариантов расстройств личности, имеющих известное сходство с десятью
психопатиями Шнайдера, причем нек-рые из расстройств охватывали типы личности,
наз. до этого психопатическими («гистрионическая» (демонстративная),
«нарциссическая» и «пограничная» личности), а одно расстройство —
«антисоциальная личность» — более явно соответствовала прототипу Причарда.
К сожалению, нет никаких объективных данных, что реально существует именно
12 типов расстройств личности, а не 9 или, к примеру, 19, как нет и
убедительных аргументов в пользу того, что для анализа этой проблемы
типологическая схема подходит лучше, чем параметрическая. Кроме того, можно с
уверенностью сказать, что не все из случаев, соотв. описательным критериям
антисоциальной личности, однородны с т. зр. этиологии или клинических
проявлений. Мы можем согласиться с наблюдением сэра Обри Льюиса, сделанном в
1974 г.: «Диагностические группы в психиатрии редко имеют четкие и определенные
границы. С нек-рыми в этом отношении дело обстоит хуже, чем с остальными. Хуже
всего дело обстоит с психопатической личностью с ее колеблющимися очертаниями.
Эти очертания не станут ясными до тех пор, пока не будет известно гораздо
больше о ее генетике, психопатологии и невропатологии». Однако если границы
диагностической группы слишком размыты, исслед. для получения необходимой
информ. могут внести дополнительную путаницу в понимание вопроса. В DSM-III был
сделан выбор в пользу описательных, но преим. произвольных критериев, и тем
самым — в пользу диагностической надежности, достигаемой ценой потери
валидности. Сомнительно, чтобы суммарная стат. данных по крайне разнородной
группе лиц, соотв. критериям «антисоциальной личности», когда-либо дала
истинное освещение этой большой категории. Шире распростр., чем больные
шизофренией, эти люди представляют собой знач. большее отягощение об-ва; вне
зависимости от того, как их наз. — «моральные имбецилы», «антисоциальные
личности», «социопаты» или «психопатические личности», — они представляют
важную соц., судебную и психиатрическую проблему.
Семейство расстройств
Психиатрическая проблема заключается в необходимости понять, почему
неглупый и рационально мыслящий чел. может устойчиво придерживаться
антисоциального поведения, невзирая на связанный с этим риск наказания, к-рый
заглушил бы большинство подобных побуждений у нормального индивидуума. По
общему определению, психопатическая личность может рассматриваться как
семейство расстройств, включающих по меньшей мере 4 «рода», к-рые, в свою
очередь, разделяются на «виды». Так, род диссоциальных психопатов состоит, по
определению DSM, из лиц, к-рые «не демонстрируют иных значимых личностных
отклонений, помимо связанных с принадлежностью к ценностным ориентациям или
кодексу их хищнической, преступной или иной соц. группы». Это — дети Фейджина
(Fagin's children), члены семей cosa nostra, партизаны гетто. В книге «Человек
против самого себя» (Man against himself), вышедшей в 1936 г., К. Меннингер
описал второй род — невротический характер, у обладателей к-рого антисоциальное
поведение представляет собой отреагирование невротического конфликта или
проявление неосознаваемой потребности в наказании. Здесь следует проявлять
осторожность, поскольку приверженец психодинамики может найти неосознаваемые
или невротические объяснения почти для всякого отклонения поведения. В книге
«Импульсивная личность» (The impulsive personality) Г. Уишни приписывает
склонность психопата к манипуляциям и обману, скрытому в глубине его души
неверию в собственные способности и в добрую волю др. людей; т. о.,
«жулик-артист» — персонаж фильма «Музыкальный человек» (The music man) —
становится неуверенным в себе страдальцем, к-рого можно вылечить любовью и
|
|
